陳偉瓏

（廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

0 引言

嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是由于某種致病因素導(dǎo)致兩個(gè)及以上骨關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷并且至少有一個(gè)部位的創(chuàng)傷對(duì)患者的生命安全造成威脅的病癥。該疾病具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的等特點(diǎn)。為了很好的對(duì)患者進(jìn)行治療、改善其預(yù)后狀況，臨床治療中常以外科手術(shù)的方式進(jìn)行，但傳統(tǒng)術(shù)式往往具有創(chuàng)面大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血多、易感染等缺點(diǎn)，致使整體治療效果往往難以令人滿意。介于傳統(tǒng)術(shù)式的高風(fēng)險(xiǎn)率和低成功率，那么，如何進(jìn)行治療才能更好地提升患者的治療成功率和以后效果，就成為了該疾病治療的重難點(diǎn)。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步和 損傷控制骨科（DCO）技術(shù)的發(fā)展，本次研究選取對(duì)象90例對(duì)該技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究共選對(duì)象90例（2018年1月至2020年10月），采用雙盲法平均分為DCO組和傳統(tǒng)組進(jìn)行治療。DCO組患者45例，其中男27例、女18例；年齡28~65歲，平均（46.67±8.96）歲；致病因素：交通意外13例、高空跌落9例、跌打損傷11例、重物擊打7例、暴力傷害5例。傳統(tǒng)組患者45例，其中男26例、女19例；年齡29~64歲，平均（46.72±9.07）歲；致病因素：交通意外14例、高空跌落10例、跌打損傷9例、重物擊打6例、暴力傷害6例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀表現(xiàn)符合嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過血常規(guī)、X線片、CT或MRI等臨床相關(guān)檢驗(yàn)后確診；②患者存在明顯明顯外傷史且伴隨多處骨關(guān)節(jié)畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音等各項(xiàng)癥狀及體征者；③患者及其家屬對(duì)于本次研究均知情且同意，并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他危重癥疾??；②存在嚴(yán)重精神性疾病者；③患者或家屬拒絕參與本次研究或研究過程中依從性極低者。

兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比無較大差異，無法對(duì)研究所得結(jié)論造成影響，存在對(duì)比意義（P>0.05）。

1.2 方法。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)常規(guī)的創(chuàng)傷手術(shù)進(jìn)行治療，并運(yùn)用常規(guī)的?？菩哉兆o(hù)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行處理和預(yù)防。DCO組則采用損傷控制技術(shù)治療,依據(jù)損傷控制技術(shù)實(shí)施三個(gè)階段治療。具體如下：

（1）第一階段：①早期階段：對(duì)患者的傷情做出檢診和判定，對(duì)其體溫、凝血功能指標(biāo)以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的緊急救治，以保障患者生命體征的穩(wěn)定。②為患者建立靜脈通道并給予基礎(chǔ)性維系，如：吸氧、輸液、輸血等，來盡可能避免患者出現(xiàn)休克狀況、減輕出血狀況[1]。③做好患者復(fù)蘇治療以及相關(guān)干預(yù)。由于骨科創(chuàng)傷嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者大量出血而導(dǎo)致休克，則需要對(duì)患者進(jìn)行必要的液體復(fù)蘇，通過靜脈滴注等方式幫助患者進(jìn)行輸血以及保持水電解質(zhì)平衡。

（2）第二階段：①控制出血及徹底清創(chuàng)：對(duì)患者骨折斷端處的積血和切口周圍積血進(jìn)行清理，并需要確保徹底清除以盡可能地對(duì)可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行控制[2]。②ICU病房病情維護(hù)：在初步處理完成后將患者送至ICU病房進(jìn)行進(jìn)一步病情維護(hù)，幫助改善患者心臟功能和體內(nèi)外循環(huán)，幫助患者進(jìn)行生理代謝紊亂調(diào)節(jié)等治療。③必要固定：對(duì)于出現(xiàn)骨折狀況的患者，對(duì)其骨折部位進(jìn)行斷端銜接和初步固定。

（3）第三階段：確定二次手術(shù)治療時(shí)機(jī)：在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其病情狀況進(jìn)行；觀測(cè)并跟具觀測(cè)結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等進(jìn)行二次確定。具體手術(shù)時(shí)間及方式需要根據(jù)患者具體受傷部位（如：骨盆骨折、脊柱骨折等）及實(shí)際狀況（合并有糖尿病、高血壓及其他慢性病者、身體素質(zhì)較差等）等進(jìn)行判斷，并根據(jù)手術(shù)方式及部位的差別對(duì)相對(duì)應(yīng)的骨折固定材料進(jìn)行選擇[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)兩組患者治療整體治療過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行記錄。②比較兩組患者治療前、治療1周后的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，其中凝血指標(biāo)檢驗(yàn)包括：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）各項(xiàng)。③在患者治療后對(duì)其并發(fā)癥狀發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要并發(fā)癥包括：呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、傷口感染以及彌散性血管內(nèi)凝血。并對(duì)治療后各組并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。并發(fā)癥總發(fā)生率=上述各并發(fā)癥發(fā)生之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，所得概率、比例等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所得計(jì)量數(shù)據(jù)則采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者整體治療指標(biāo)數(shù)據(jù)。對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分項(xiàng)對(duì)比（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 體溫恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（d）傳統(tǒng)組 45 497.03±37.12 178.72±41.17 16.83±4.32 20.36±4.17 161.42±24.18 DCO組 45 271.49±22.93 135.81±32.15 8.12±2.04 15.24±2.13 92.13±11.02 t-34.676 5.511 12.230 7.335 17.492 P-<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 患者凝血功能指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比（P<0.05），具體詳情見表2。

表2 患者凝血功能指標(biāo)（±s）

表2 患者凝血功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) PLT（×103/L） APTT（s） FIB（mg/dL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后傳統(tǒng)組 45 178.76±16.42 150.48±11.52 27.39±3.13 35.45±3.11 404.11±43.17 350.52±40.15 DCO組 45 177.76±16.74 131.13±7.86 27.36±3.31 39.17±4.15 404.23±43.05 330.02±30.12 t-0.286 9.308 0.044 4.812 0.013 2.740 P-0.388 0.000 0.482 0.000 0.495 0.004

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。進(jìn)行分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)并對(duì)并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上主要通過早期手術(shù)方式治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，雖然能夠取的一定的治療效果，但是該術(shù)式具有較高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和較高的難度，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉。在手術(shù)過程中，由于患者的創(chuàng)傷關(guān)節(jié)暴露時(shí)間過長(zhǎng)，因此很容易導(dǎo)致患者體溫異常降低，甚至出現(xiàn)持續(xù)降低的現(xiàn)象，如果不及時(shí)干預(yù)和處理，可進(jìn)一步引發(fā)代謝性酸中毒、凝血功能障礙等一系列不良反應(yīng)，從而使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。而DCO技術(shù)能夠通過一系列創(chuàng)傷后臨時(shí)性的生命救護(hù)措施對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行有效維持，該術(shù)式能夠?qū)颊呤中g(shù)過程中出現(xiàn)的病理性和生理性改變進(jìn)行有效控制，從而使手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)最大程度的減少，進(jìn)而使患者術(shù)后的復(fù)蘇時(shí)間盡可能地縮短，提高患者的存活幾率[4]。

所謂的損傷控制技術(shù)是以損傷控制理論為指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療中的復(fù)雜繁瑣過程，用于救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，以簡(jiǎn)單、快捷的方式，及時(shí)有效控制患者的病情，促患者機(jī)體功能的恢復(fù)，采用分階段治療方法，根據(jù)患者的具體情況對(duì)應(yīng)性提出治療措施，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)[5]。這種分階段的治療方法可在病情前期，防止患者體溫下降、內(nèi)循環(huán)異常、凝血功能障礙以及酸中毒等病理性變化發(fā)生，減少不可逆損傷，為及時(shí)搶救患者的生命提供有利條件。

本次研究中，通過對(duì)兩組患者治療中各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)（包括：出血量、手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間）的統(tǒng)計(jì)對(duì)比、治療前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)（血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB））均進(jìn)行檢測(cè)以及治療后并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)過數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，DCO組患者經(jīng)治療后各項(xiàng)數(shù)值與傳統(tǒng)組相比均具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。因此，建議將其在臨床治療應(yīng)用中推廣應(yīng)用。