邵新鐸

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院 骨科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

臨床上，股骨粗隆間骨折是骨折類型中比較常見的一種，老年人發(fā)病率較高。導(dǎo)致該病有很多原因，而最常見的是骨質(zhì)疏松。該類人員骨質(zhì)疏松而增加骨骼脆性，骨折因暴力影響而出現(xiàn)。患者表現(xiàn)為行走障礙、疼痛、腫脹等，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。該病治療的重要措施為手術(shù)，但是高齡者耐受性差，需要很長恢復(fù)時(shí)間，所以，在臨床選擇合理手術(shù)方式對(duì)患者恢復(fù)健康非常重要[2-3]。有研究表示[4]，F(xiàn)HR治療此類患者可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。鑒于此，本研究分析FHR在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者中的治療效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2020年7月阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院收治的高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者116例，隨機(jī)分為觀察組58例，男31例，女27例；平均年齡（81.04±4.17）歲，骨折原因：摔傷、交通事故、墜落分別為30例、11例、17例；對(duì)照組58例，男30例，女28例；平均年齡（81.15±3.94）歲，骨折原因：摔傷、交通事故、墜落分別為31例、9例、18例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：PFNA。仰臥位，閉合復(fù)位骨折端后經(jīng)C臂機(jī)透視良好后患肢內(nèi)收，大粗隆上方行縱向切口，大轉(zhuǎn)子頂端暴露出來，在內(nèi)側(cè)將骨口鑿開，導(dǎo)針插入，滿意透視后擴(kuò)髓，主釘插入后在股骨頸中下1/3處放置螺旋刀片，鉆頭套筒和瞄準(zhǔn)器安裝，前傾15°后在股骨頸中軸線輕微向前方偏的位置放置導(dǎo)針，明確旋轉(zhuǎn)刀片長度和導(dǎo)針位置，順著導(dǎo)針外側(cè)鉆孔將旋轉(zhuǎn)刀片置入，C臂機(jī)確定滿意的螺旋刀片位置后將其鎖定，根據(jù)主釘尾帽和遠(yuǎn)端螺釘縫合。觀察組：FHR。外側(cè)髖關(guān)節(jié)切口將關(guān)節(jié)囊暴露，股骨頭取出后確定假體大小，截骨標(biāo)志為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，擴(kuò)髓后髓腔清洗，骨水泥注入后前傾15°將假體置入，雙動(dòng)頭在凝固后置入，關(guān)節(jié)腔沖洗，復(fù)位、縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，Harris評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)用（±s）和t檢驗(yàn)，計(jì)量（%）行χ2，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組首次下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1，2，3。

表1 手術(shù)有關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 手術(shù)有關(guān)指標(biāo)（±s）

分鐘 例數(shù) 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中輸血量（mL）觀察組 58 3.07±1.16 78.67±8.32 263.51±15.60對(duì)照組 58 4.95±1.29 64.25±9.54 159.24±16.39 t - 4.001 5.078 4.654 P - <0.05 <0.05 <0.05

表2 Harris評(píng)分（±s，分）

表2 Harris評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 58 39.27±6.47 91.08±6.02對(duì)照組 58 39.91±6.49 78.25±7.24 t - 0.825 5.401 P->0.05 <0.05

表3 并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

近幾年，我國人口老齡化日益嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折患者的人數(shù)越來越多，多數(shù)為骨質(zhì)疏松性骨折，使患者髖關(guān)節(jié)功能顯著降低，嚴(yán)重影響其正常生活?，F(xiàn)階段，臨床治療該病的有效措施中，手術(shù)為主要的一種，然而此類患者耐受力不高，同時(shí)存在骨質(zhì)疏松，術(shù)后愈合能力不佳，所以臨床對(duì)于治療方式的選擇高度重視[5-6]。

臨床上以FHR和PFNA為常見的手術(shù)治療方式，PFNA是髓內(nèi)固定，存在操作簡(jiǎn)單、抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可使機(jī)體所受創(chuàng)傷明顯降低。此方式實(shí)施閉合復(fù)位，促使破壞髓內(nèi)血供系統(tǒng)的程度顯著降低，便于骨折在術(shù)后愈合；利用螺旋刀片置入位置為股骨頸部的方式，對(duì)附近骨質(zhì)進(jìn)行擠壓，將負(fù)荷傳遞，從而使應(yīng)用力防止發(fā)生集中情況，使再骨折或斷裂螺釘?shù)惹闆r發(fā)生概率降低，從而充分將骨折位置連接，從而實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)的效果，促使骨折穩(wěn)定性提升[7]。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此方式有局限性，需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)存在不利影響。FHR是按照股骨直徑而將適合的假體置入，同時(shí)骨水泥的注入而充分與骨連接，使骨同骨水泥的接觸面積增加，從而達(dá)到早期穩(wěn)定性的效果；同時(shí)凝固后的骨水泥可將機(jī)械固定效果迅速發(fā)揮出來，方便患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，便于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，是臨床常用的對(duì)股骨粗隆間骨折固定失敗者補(bǔ)救的措施，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，此方式存在創(chuàng)傷性大的缺點(diǎn)[8]。本研究中，在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者治療中，PFNA和FHR都存在各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在臨床治療中需要結(jié)合具體狀況而選擇何種治療方式

綜上所述，F(xiàn)HR在高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者治療中存在早期下床活動(dòng)時(shí)間早，且髖關(guān)節(jié)恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率降低，便于盡早恢復(fù)健康，但創(chuàng)傷大，臨床治療需要按照具體狀況選擇。