程紅兵

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院 急診科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

重癥哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病具有發(fā)病急驟、病情較重，且急性發(fā)作時病情進(jìn)展較快等特點。若患者無法及時得到有效的治療干預(yù)，控制病情，容易出現(xiàn)酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會引起呼吸衰竭，危害極大[1-2]。重癥哮喘合并呼吸衰竭屬于臨床上的危急重癥，患者表現(xiàn)為呼吸困難、語言表達(dá)受限、神志不清等，嚴(yán)重的會引起休克甚至死亡，在其發(fā)病后需及時進(jìn)行有效的救治，方可挽救患者的生命健康。臨床對于這類患者常規(guī)開展的急診治療主要以吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒、支氣管擴(kuò)張、改善呼吸衰竭等對癥治療為主。常規(guī)急診治療，雖然能夠獲得一定的療效，但有部分患者的病情仍無法得到有效控制[3-4]。因此，臨床一直致力于探討一種更加有效的重癥哮喘合并呼吸衰竭急診治療方法，無創(chuàng)正壓通氣治療的應(yīng)用改善了這類患者的救治效果，減少了死亡率。本研究選取我院急診科收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者92例為研究對象，對無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院92例以急診形式入院就診并經(jīng)臨床確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者（納入時間：2019年3月至2020年8月）。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。隨機(jī)分為兩組，觀察組46例：男27例，女19例，年齡55~75歲，平均（62.63±2.14）歲；對照組46例：男26例，女20例，年齡57~76歲，平均（62.93±1.96）歲。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 救治措施。對照組應(yīng)用急診常規(guī)方式進(jìn)行治療。觀察組常規(guī)方式治療期間實施無創(chuàng)正壓通氣治療，方法如下：

1.2.1 對照組：患者入院后即根據(jù)其臨床表現(xiàn)給予對癥治療，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，同時給予血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。對于合并感染的患者，同時進(jìn)行抗感染治療。治療期間給予24 h心電監(jiān)護(hù)。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。診療過程中讓病人選取仰臥位，頭向上抬高45度，結(jié)合患者病情狀況佩戴相應(yīng)的呼吸機(jī)面罩。選擇儀器通氣的自主呼吸功能模塊，設(shè)置頻率每分鐘20次，氧流量為3~5 L/min，初始時的呼氣壓力為5 cmH2O，逐步調(diào)整為20 cmH2O，吸氣壓力控制在2~5 cmH2O之間，氧濃度控制在40%~50%之間。每次治療時間為3 h，每日治療3次。連續(xù)治療2周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 21.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)為（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)為（%），分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 救治療效。救治有效率，觀察組患者的93.48%高于對照組67.39%（P<0.05）；死亡率，觀察組患者的4.35%低于對照組19.57%（P<0.05），見表1。

表1 救治效果對比[n（%）]

2.2 血氣分析指標(biāo)。兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、SpO2值均相當(dāng)（P>0.05）；兩組治療后的PaO2、PaCO2、SpO2值均有明顯改觀，且觀察組數(shù)值均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 血氣指標(biāo)對比（±s）

表2 血氣指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 53.92±8.13 90.46±7.07 71.37±5.06 49.08±3.27 73.62±2.68 96.52±3.22對照組 46 53.87±8.29 74.79±7.28 71.18±5.27 57.27±2.28 73.32±2.77 81.92±2.59 t-0.029 10.472 0.176 13.934 0.052 23.962 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 呼吸指標(biāo)比較。兩組患者治療前的HR、RR值均相當(dāng)（P>0.05）；兩組治療后的HR、RR值均有降低，觀察組降低程度顯著大于對照組（P<0.05），見表3。

表3 呼吸指標(biāo)比較（±s，次/min）

表3 呼吸指標(biāo)比較（±s，次/min）

組別 例數(shù) HR RR治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 33.09±5.71 25.79±4.57134.53±8.45 114.86±10.29對照組 46 33.07±5.35 31.42±5.13 134.87±8.16 130.42±10.55 t - 0.017 5.557 0.196 7.174 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

重癥哮喘在臨床上有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后的主要癥狀就是呼吸困難，一旦患者出現(xiàn)換氣功能障礙則會引起缺氧，同時伴隨二氧化碳潴留，從而引起患者出現(xiàn)呼吸衰竭。重癥哮喘患者一旦合并呼吸衰竭，當(dāng)其動脈血氧分壓低于60 mmHg，動脈二氧化碳分壓超過50 mmHg，則會顯著增加患者的死亡風(fēng)險，此時需及時進(jìn)行有效的急救治療，積極糾正患者的血氣分析指標(biāo)，方可控制死亡風(fēng)險。常規(guī)的急診治療，通過及時的對癥治療，雖然能夠獲得一定的血氣分析指標(biāo)有所改善，但整體治療效果不佳。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)化升級，無創(chuàng)正壓通氣治療被應(yīng)用到重癥哮喘合并呼吸衰竭的急診治療中，在快速緩解患者呼吸困難中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢[5-6]。

此次研究成果顯示，觀察組病人實施無創(chuàng)正壓通氣方式進(jìn)行救治，其PaO2、PaCO2、SpO2等值的改善程度，均顯著優(yōu)于常規(guī)急診治療的對照組患者（P<0.05）；且觀察組患者的HR、RR等呼吸指標(biāo)，改善程度，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療總有效率和死亡率，觀察組分別為93.48%、4.35%顯著優(yōu)于對照的67.39%、19.57%（P<0.05）。這一結(jié)果表明，無創(chuàng)正壓通氣治療能夠在較短的時間內(nèi)快速給予患者呼吸支持，從而緩解其呼吸困難癥狀，使其缺氧、二氧化碳潴留情況得到較快的改善，從而幫助患者恢復(fù)肺功能和呼吸功能。這一結(jié)果與黎倫瑜[7]的研究結(jié)果相符，在其研究中，將急診科收治的80例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組，其中對照組實施對癥治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上同時給予無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察組患者的PaO2從治療前的（54.31±7.15）mmHg，提高到治療后的（85.62±6.37）mmHg，PaCO2從治療前的（72.81±6.47）mmHg，降低到治療后的（54.32±5.81）mmHg；而對照組患者的PaO2治療前后分別為（54.68±7.29）mmHg、（76.43±6.25）mmHg，PaCO2治療前后分別為（72.59±6.38）mmHg、（66.19±5.65）mmHg。且觀察組患者的死亡率為5.0%，顯著低于對照組的12.5%（P<0.05）。這一研究結(jié)果也充分表明，采取無創(chuàng)正壓通氣的救治措施，能明顯糾正患者的血氣分析指標(biāo)，降低其死亡率。不僅如此，無創(chuàng)正壓通氣治療還能夠有效避免有創(chuàng)機(jī)械通氣插管治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，避免損傷患者氣道，減少肺部感染發(fā)生率。無創(chuàng)正壓通氣壓力隨著患者呼吸狀態(tài)進(jìn)行實時調(diào)整，改善患者呼吸肌疲勞和缺氧，對患者哮喘及呼吸衰竭的改善效果明顯。且無創(chuàng)正壓通氣治療無需考慮緊急插管，能夠為急診救治節(jié)約寶貴的時間，同時該治療方式不會對患者的說話、咳嗽、進(jìn)食產(chǎn)生影響，減少了患者的心理壓力，患者的接受度較高[8-9]。

綜上所述，急診救治重癥哮喘伴有呼吸衰竭的病人應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的救治措施，能明顯糾正病人的血氣分析指標(biāo)和呼吸指標(biāo)，從而顯著提高其急診療效，降低患者的死亡率。