謝偉賢，唐瓊琳，王泳儀，陸文敏，林宗航，李恒

（廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

老年人由于年齡較大，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減退，合并較多的基礎(chǔ)病，例如糖尿病、慢阻肺、高血壓、高脂血癥等，對(duì)全身麻醉的要求更高[1-2]。為保證老年全身麻醉的有效性、安全性，術(shù)中需要合理控制麻醉藥物的使用劑量、麻醉深度。Narcotrend腦電意識(shí)檢測(cè)儀是一種新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備，通過腦電參數(shù)分析鎮(zhèn)靜程度、意識(shí)清醒程度，進(jìn)而精準(zhǔn)的調(diào)控麻醉藥物，有助于減少麻醉藥物用量，降低認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率[3-4]。基于此，本研究選定我院收治的82例老年全身麻醉患者，分組予以不同麻醉監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本試驗(yàn)已得到倫理委員會(huì)審批，選定廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月住院治療的82例老年全身麻醉患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組（41例）和參照組（41例），2組間的性別、平均年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、體重和ASA分級(jí)均無明顯差異（P>0.05），詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≧65周歲。②意識(shí)清醒、對(duì)答切題。③均滿足麻醉、手術(shù)指征。④病歷資料完整、齊全。⑤均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙。②合并嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良者。③中途從此項(xiàng)研究退出者。④合并惡性腫瘤者。⑤重大臟器功能衰竭、障礙者。⑥合并帕金森、人格分裂癥者。⑦近期存在重大創(chuàng)傷史者。⑧合并急慢性感染性疾病者。⑨藥代謝異常人群（P450）。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

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1.2 方法。麻醉誘導(dǎo)用藥：0.25 mg/kg依托咪酯，0.5 ug/kg舒芬太尼，0.05 mg/kg咪唑安定，0.3 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，以上藥物均為靜注。麻醉維持用藥：七氟烷1.5%~3%（根據(jù)麻醉深度，調(diào)整吸入濃度），0.05~0.20 ug/（kg·min）鹽酸瑞芬太尼，靜脈泵入，術(shù)中按需追加0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨。參照組通過常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征調(diào)整麻醉藥物劑量，實(shí)驗(yàn)組通過Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)調(diào)整麻醉藥物劑量，麻醉平面控制在D2-E1。術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓，予以升壓藥物處理，如果HR小于50次/分，予以阿托品處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究觀察指標(biāo)包括：①不同時(shí)段生命體征：包括誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切片時(shí)、術(shù)畢、拔管時(shí)MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率），均測(cè)量3次，以平均值作為最終結(jié)果。②麻醉藥物用量：包括瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟烷用量。③麻醉情況：包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、停留恢復(fù)室時(shí)間。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)認(rèn)知功能障礙、躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率，MoCA（蒙特利爾認(rèn)知功能量表）<26分即可判定為發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料（不同時(shí)段生命體征、麻醉藥物用量、麻醉情況）組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段生命體征對(duì)比結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢、拔管時(shí)MAP、HR比較，P>0.05，見表2。

表2 不同時(shí)段生命體征對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 不同時(shí)段生命體征對(duì)比結(jié)果（±s）

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2.2 麻醉藥物用量對(duì)比結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟烷用量均低于參照組，P<0.05，見表3。

表3 麻醉藥物用量對(duì)比結(jié)果（±s）

表3 麻醉藥物用量對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 瑞芬太尼（mg） 苯磺順阿曲庫銨（mg） 七氟烷（mL/h）參照組 41 1.98±0.62 42.82±6.46 15.62±2.99實(shí)驗(yàn)組 41 1.59±0.34 38.62±2.16 10.16±1.37 t 3.532 3.948 10.630 P 0.001 0.000 0.000

2.3 麻醉情況對(duì)比結(jié)果。與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、停留恢復(fù)室時(shí)間均縮短（P<0.05），見表4。

表4 麻醉情況對(duì)比結(jié)果（±s，min）

表4 麻醉情況對(duì)比結(jié)果（±s，min）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 停留恢復(fù)室時(shí)間參照組 41 16.28±3.62 32.82±5.62 68.62±9.46實(shí)驗(yàn)組 41 12.26±1.06 20.29±1.64 54.26±6.04 t - 6.824 13.704 8.192 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）與參照組（9.76%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

老年人由于合并較多的基礎(chǔ)病，對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性較差，對(duì)麻醉藥物的代謝速度較慢，敏感性較強(qiáng)，對(duì)全身麻醉提出了更高的要求[5-6]。目前，臨床對(duì)于全身麻醉患者，大部分通過監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等生命體征調(diào)節(jié)麻醉藥物，但該監(jiān)測(cè)技術(shù)存在較強(qiáng)的主觀性，麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉深度掌握不準(zhǔn)確，往往會(huì)增加術(shù)中麻醉藥物用量，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。這就要求麻醉醫(yī)生在對(duì)老年麻醉患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，精確的掌握麻醉深度，減少麻醉用量，在保證麻醉效果的同時(shí)，盡可能縮短蘇醒時(shí)間，保證麻醉安全性[9]。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組誘導(dǎo)前、插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢、拔管時(shí)MAP、HR比較，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物用量均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均短于參照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）與參照組（9.76%）比較，P>0.05。表明Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)在老年全身麻醉中應(yīng)用效果滿意，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。分析如下：①Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)通過采集人體原始鬧點(diǎn)數(shù)據(jù)，以Kugler軟件完成高效統(tǒng)計(jì)、處理等，根據(jù)腦電程度劃分成14個(gè)等級(jí)，量化監(jiān)測(cè)腦電意識(shí)量，直觀的反映a波、β波，清晰的反映出患者從清醒直至麻醉的全過程，極大的提高了全身麻醉深度的全面性、精準(zhǔn)性[10-11]。②與單純監(jiān)測(cè)生命體征調(diào)整麻醉藥物劑量比較，Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)可以更加及時(shí)、方便、準(zhǔn)確的掌握麻醉深度，有效減少瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟烷等麻醉藥物用量，幫助患者意識(shí)及早恢復(fù)，及早離開恢復(fù)室[12]。

綜上所述，老年全身麻醉中通過Narcotrend腦電監(jiān)測(cè)調(diào)整麻醉藥物劑量，在保證麻醉效果的同時(shí)，減少了麻醉藥物用量，縮短了蘇醒時(shí)間，且不良反應(yīng)較少。