李鳳英，韓鳳瓊，鐘桂芬

（廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

0 引言

醫(yī)學上一般將經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)出現(xiàn)超過500 mL的出血，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)24小時內(nèi)出血量超過1000 mL，診斷為產(chǎn)后出血，該病會嚴重危害產(chǎn)婦的生命安全與身體健康，嚴重的可造成患者出血失血性休克、DIC、嚴重貧血情況等，這是導致孕婦死亡的四大原因之一，且這也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，需要早診斷和及時的治療，而且疾病的發(fā)生率較高，約占當下分娩產(chǎn)婦的3%左右[1]。臨床上導致產(chǎn)后出血的原因一般有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。妊娠期糖尿病屬于妊娠期高發(fā)疾病，其是一種代謝性疾病，據(jù)臨床醫(yī)學研究表明，該疾病會對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局造成直接影響，極大的增加其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康[2]。為提升臨床上對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的應(yīng)對能力，提前預(yù)見其的出血情況，對其進行治療以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本文現(xiàn)對我院出現(xiàn)的妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，對導致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因進行分析討論。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院接收的妊娠期糖尿病病人進行篩選，收集符合要求的患者的臨床資料，共計76例，依據(jù)患者是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血將其分為兩組，即出血組38例，未出血組38例。其中未出血組年齡25~37歲，平均（29.14±3.15）。出血組中年齡28~39歲，平均（31.43±4.57）歲。全部病人自身的一般病例信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。納入規(guī)則：所有患者符合本次資料篩選收集的要求：孕期24周后來院實施血糖篩查實驗以及口服葡萄糖耐量測試診斷為妊娠期糖尿病，且患者無既往糖尿病病史；產(chǎn)后出血組的所有患者均符合產(chǎn)后出血的臨床診斷標準，胎兒分娩后24 h內(nèi)，自然分娩出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)≥1000 mL。排除規(guī)則：患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，臨床資料存在誤差、不實。

1.2 方法。收集妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者的臨床資料以及同時期妊娠期糖尿病產(chǎn)后未出血患者的臨床資料。依據(jù)是否為高齡產(chǎn)婦（年齡≥35）劃分患者的年齡階段，依據(jù)患者是否體重指數(shù)超重（≥24 kg/m2）劃分患者的體重指數(shù)；依據(jù)患者是否是再次分娩劃分患者的分娩次數(shù)，依據(jù)患者是否為足月分娩的孕周（≥40）劃分患者的孕周情況；依據(jù)患者是否為自然分娩劃分其的分娩方式，依據(jù)患者胎兒的體重（≥4 kg）劃分是否為超大兒，依據(jù)患者的空腹血糖（高血糖≥7 mmol/L）劃分是否為高血糖情況，依據(jù)患者的糖化血紅蛋白（不良好≥6.5%）是否控制良好劃分患者的血糖控制情況。

1.3 觀察指標。觀察比較兩組病人空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbMc）：空腹8小時后取肘靜脈血檢測，由本院檢驗科采用全自動生化檢測儀檢測，統(tǒng)計產(chǎn)婦體重指數(shù)、年齡、胎兒體重、孕周以及分娩方式，并對其進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（±s）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組病人臨床手術(shù)信息。由表1信息可知，在出血組與未出血組的體重、年齡、胎兒體重、FBG、HbAlc、產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分娩孕周、分娩方式，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 出血組和未出血組病人臨床信息的比較

3 討論

妊娠期糖尿病一般一般指的是妊娠期產(chǎn)婦在妊娠期之前并無糖代謝異常，而在妊娠期內(nèi)因為自身的飲食、生活方式的改變以及體內(nèi)拮抗胰島素的激素水平增高、內(nèi)分泌的變化會對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生妊娠期糖尿病，該病是一種妊娠期的常見病，而且當下妊娠期糖尿病的發(fā)生率還呈現(xiàn)上升趨勢，故需要提高對其的重視情況[1-2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦自身扥體內(nèi)的胰島素會出現(xiàn)相對性的降低，從而導致血糖出現(xiàn)快速升高異常，這將導致胎盤血管出現(xiàn)異常，進而導致胎兒的發(fā)育，而且還會造成其處于高血糖狀態(tài)，這將直接造成產(chǎn)婦的胎膜早破，產(chǎn)后出血以及感染的概率激增。而且據(jù)臨床醫(yī)學研究，而且據(jù)郝敏[3]在2014年7月至9月的對照研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的凝血原酶時間、凝血酶活化部分凝血活酶時間相較于健康的妊娠期產(chǎn)婦會有明顯的縮短,纖維蛋白原則有顯著的降低。其表明妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦血液的相較于正常健康產(chǎn)婦處于更高凝的狀態(tài)，這將導致孕婦出現(xiàn)不良情況的概率提升。

產(chǎn)后出血是分娩最嚴重的并發(fā)癥，也是最為常見的產(chǎn)婦死亡原因，據(jù)相關(guān)文獻表明，產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常、會陰切開、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、巨大兒、手取胎盤、宮縮乏力是臨床上產(chǎn)后出血的因素，而妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高，巨大胎兒的發(fā)生率高，故臨床上其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率非常高[4]。本次研究中，通過對比妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后未出血的臨床信息資料，發(fā)現(xiàn)兩組患者的體重指數(shù)、年齡、胎兒體重、FBG、HbAlc、產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次均存在明顯的差異，故考慮這些因素對于臨床上妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能造成一定的影響，據(jù)何嘉[5]等的研究顯示，妊娠期糖尿病患者的凝血功能會顯著異于常人，其糖尿病的病情越嚴重，凝血情況則越惡劣，故患者的FBG、HbAlc等指標越高出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率則越嚴重，而對于妊娠期糖尿病的血糖控制，hbalc臨床上一般認為≥6.50%即控制效果較差，而FBG≥7 mmol/L則表明患者長期處于高血糖狀態(tài)，就本次研究而言，有超過60%的產(chǎn)后出血患者的血糖指標都表現(xiàn)較差；體重指數(shù)則可以從另外一個方向反應(yīng)產(chǎn)婦的血糖情況，而新生兒過大其本身就是導致產(chǎn)后出血的主要因素之一，而血糖影響到胎兒則會影響胎兒的發(fā)育，故新生兒的重量一般會略偏大，本次研究中也發(fā)現(xiàn)，出血組患者的新生兒質(zhì)量是顯著大于未出血組；年齡，一般來說高齡產(chǎn)婦自身的機體情況較差，故產(chǎn)后出血的概率較高，就本次研究的觀察來看，兩組產(chǎn)婦之間的年齡是存在明顯的差異，但是差異卻遠不如其他資料的差異大，故本文認為造成妊娠期糖尿病產(chǎn)后出血最重要的原因還是其的血糖控制與治療情況，如果能夠及時的進行治療控制，降低患者的血糖水平，可以降低血管痙攣的可能，緩解凝血指標的異常，而最終達到降低出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，值年齡≥35、產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、胎兒體重≥4 kg、FBG≥7 mmol、HbAlc≥6.5%是導致妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的影響因素，最為主要是產(chǎn)婦的血糖治療與控制情況，及時的實施血糖控制有望降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血概率。