黎代強(qiáng)，陳琳，繆錦松，林澤華，肖軍

（賀州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 賀州 542899）

0 引言

感染性休克也被稱為膿毒性休克在ICU病房中十分常見，死亡率高達(dá)40%，且存活者在器官功能性和認(rèn)知上存在不同程度的障礙。感染性休克血流動(dòng)力學(xué)變化復(fù)雜，代謝紊亂[1]。因此，對(duì)于細(xì)菌感染和膿毒血癥，高靈敏度、全定量PCT檢測(cè)不僅可以進(jìn)行早期的臨床診斷，而且能夠指明疾病的進(jìn)程、預(yù)后以及對(duì)治療方法進(jìn)行指導(dǎo)[2]。臨床上發(fā)現(xiàn)感染性休克危重癥患者機(jī)體血鈣含量異常，其水平可能與病情具有一定關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?016年10月至2018年10月賀州市人民醫(yī)院收治的190例感染性休克危重患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；②明確感染病灶，且血培養(yǎng)有致病菌繁殖；③患者及其家屬知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年人；②住院時(shí)間期間死亡；③合并肝硬化、肝炎或有肝移植史、癌癥晚期；④合并其他類型休克等。根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，298例患者最終納入196例，其中有190例患者完成隨訪，隨訪率達(dá)到96.94%，其中男97例，女93例，年齡23~60歲，平均（39.41±5.48）歲。隨訪190例患者的預(yù)后結(jié)局中，103例患者出院后28天死亡，死亡率為54.21%；2年內(nèi)死亡，死亡率為68.42%。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：收集的臨床資料包括性別、年齡、原發(fā)病類型、APACHEⅡ評(píng)分、血常規(guī)，PCT水平、血清中Ca2+、ALT、AST、Alb、TBil、DBil、SCr、Fib、Lac等。

1.2.2 隨訪與分組：進(jìn)行定期電話隨訪，記錄患者預(yù)后結(jié)局，隨訪截止時(shí)間為2020年10月。分成不同結(jié)局情況，以出院后28天預(yù)后情況進(jìn)行分組，死亡組與存活組[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定類資料用率（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。多因素Cox回歸分析患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素；采用（ROC）檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)患者預(yù)后的價(jià)值。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析影響患者28 d預(yù)后的危險(xiǎn)因素。與死亡組相比，存活組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、AST、TBIL、DBIL、SCr、Lac水平均顯著降低，血小板、血清Ca2+濃度則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 影響患者患者28天預(yù)后的單因素分析

2.2 多因素Cox回歸分析患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。以患者出院28天后的結(jié)局為因變量（1=死亡，2=存活），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為協(xié)變量，進(jìn)行多因素Cox回歸分析，結(jié)果顯示，APACHEⅡ評(píng)分、PCT、血清Ca2+濃度是患者短期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表2。

表2 患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素的多因素Cox回歸分析

2.3 ROC曲線分析PCT聯(lián)合血清Ca2+濃度對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT聯(lián)合血清Ca2+濃度對(duì)患者28天死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，AUC為0.809，95%CI為0.743~0.876，敏感度為79.84%，特異度為69.22%，見表3。

表3 ROC曲線分析PCT聯(lián)合血清Ca2+濃度對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 結(jié)論

感染性休克仍然非常常見，病死率高。感染性休克的救治中，常使用液體復(fù)蘇和血管加壓藥物[4]。臨床上，通過一些危險(xiǎn)因素分析，識(shí)別可能發(fā)生感染性休克的高危患者，從而及早地給予關(guān)注、評(píng)估和干預(yù)，改變疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，與死亡組相比，存活組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、AST、TBIL、DBIL、SCr、Lac水平均顯著降低，血小板、血清Ca2+濃度則明顯升高，與文獻(xiàn)[5]結(jié)論基本符合。PCT水平的增高，提示著機(jī)體收到感染程度較加重，而大多數(shù)感染性休克危重患者會(huì)發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為包含血清鈣離子以內(nèi)的機(jī)體代謝紊亂。感染性休克時(shí)，由于機(jī)體受缺血缺氧、細(xì)胞毒性影響，激活鈉離子（Na+）/氫離子（H+）和Na+/Ca2+交換體，抑制Na+/鉀離子（K+）ATP酶，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+積聚，引起Ca2+超載。細(xì)胞內(nèi)Ca超載進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)線粒體內(nèi)Ca2+超載，進(jìn)而抑制ATP生成和促進(jìn)線粒體膜通透性轉(zhuǎn)變孔開放，引起線粒體通透性增加，加重線粒體結(jié)構(gòu)和功能損害，形成線粒體損傷與心肌細(xì)胞損傷的惡性循環(huán)。ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT聯(lián)合血清Ca2+濃度對(duì)患者28天死亡具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，這對(duì)及時(shí)干預(yù)治療，改善預(yù)后具有一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，PCT聯(lián)合血清Ca2+濃度對(duì)患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較單個(gè)指標(biāo)高，較有效評(píng)估病情發(fā)展程度及預(yù)后，可供臨床參考。