高彥榮，翟豪強，左曉迪

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

0 引言

自閉癥是一種常見的精神發(fā)育障礙性疾病，典型表現(xiàn)為社交障礙、語言交流障礙及重復(fù)刻板行為等，疾病多見嬰幼兒群體[1]。對兒童自閉癥，目前尚無特效的治療藥物，主要是采取行為分析療法進行干預(yù)，該方式通過合理的行為引導(dǎo)，改善自閉癥患兒的癥狀，然而實際中受限于治療方式的單一使得療效往往不佳，因此臨床中需要探討更加科學(xué)的干預(yù)方式[2]。近年來，隨著臨床中對兒童自閉癥研究的進一步深入及中醫(yī)治療理念的推廣，顯示采取中醫(yī)頭針的方式對于自閉癥患兒治療有良好效果，現(xiàn)階段這一方式也逐漸被廣大醫(yī)師所認(rèn)可[3]。本次研究中共計納入了50例自閉癥患兒，探討應(yīng)用中醫(yī)頭針聯(lián)合行為分析療法對患兒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院2018年1月至2020年4月收治的50例自閉癥患兒為研究對象。按隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組25例，男16例，女9例；年齡4~12歲，平均（8.15±1.03）歲；病程4個月至5年，平均（3.12±1.04）年。對照組25例，男15例，女10例；年齡4~12歲，平均（8.12±1.02）歲；病程4個月至5年，平均（3.08±1.03）年。兩組患兒在年齡及性別等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合國際疾病分類ICD-10[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在4~12歲。③治療依從性好。④患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇疾病、Rett綜合征及精神分裂癥等疾病的患兒。②合并嚴(yán)重肝腎功能損傷就肺部疾病的患兒。③出血傾向與凝血功能障礙的患兒。④精神疾病或視聽障礙的患兒。

1.2 方法。對照組給予患兒單純的應(yīng)用行為分析療法干預(yù)，基本的干預(yù)方式如下：①行為專項訓(xùn)練：安排專門的醫(yī)護人員進行指導(dǎo)，具體是借助一對一的訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教學(xué)手段進行指導(dǎo)。訓(xùn)練的內(nèi)容上涵蓋感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練及語言訓(xùn)練，通過上述的訓(xùn)練方式有效緩解患兒的異常感覺、異常行為，盡可能地幫助患兒掌握基本的生活技能，如穿衣、洗漱等。②言語康復(fù)治療：安排言語治療師對患兒做非量化表評估，內(nèi)容涵蓋對患兒溝通能力、溝通效率、理解與認(rèn)知能力、語言表達能力、發(fā)音能力等的評估，依據(jù)評估情況制定出科學(xué)的訓(xùn)練方案，一對一的指導(dǎo)個體化訓(xùn)練，內(nèi)容涵蓋圖片交換、情緒調(diào)控、溝通動機、地板行為、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練等內(nèi)容。進行訓(xùn)練時需要遵循循序漸進的基本原則，每次的訓(xùn)練時間為60 min，1次/d，每周進行5次的分析療法干預(yù)，持續(xù)干預(yù)12 w。觀察組則是在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)頭針干預(yù)，具體選穴如下：頭維、神庭、百會、四神聰、印堂、語言1區(qū)、語言2區(qū)、平衡區(qū)。針刺方法如下：對相關(guān)穴位進行常規(guī)的消毒處理，選擇環(huán)球牌0.30×25 mm的不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司，注冊注準(zhǔn)20162270588），以15°的角度捻轉(zhuǎn)進針，進針深度2 cm，借助平補平瀉法進針。所有患兒留針時間均為1 h，1次/d，一周治療5 d休息2 d，持續(xù)治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前后應(yīng)用自閉癥治療評價量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）[5]評價兩組患兒共同注意及社交溝通能力，量表涵蓋以下幾方面的內(nèi)容：表達/語言溝通（14個項目）、社交能力（20個項目）、感知/認(rèn)知能力（18個項目）、健康/生理/行為（25個項目）。其中表達/語言溝通各項目的分值范圍為0~2分，對應(yīng)選項為總是、有時、不會，總分值范圍0~28分，分值越高表明言語認(rèn)知及語言表達能力越差；社交能力各項目分值范圍0~2分，對應(yīng)選項為不是、有時、總數(shù)，總分范圍0~40分，分值越高表明社交能力越差；感知/認(rèn)知能力各項目分值范圍0~2分，對應(yīng)選項為總是、有時、不是，總分范圍0~36分，分值越高表明感知覺越差；健康/生理/行為各項目分值范圍0~3分，對應(yīng)選項為沒有、輕微、中度、重度，總分范圍0~75分，分值越高表明健康/生理/行為也越差。②采取孤獨癥行為量表（Austism Behavior Checklist，ABC）[6]評價兩組患兒干預(yù)前后的癥狀改變情況，量表具體分為感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個維度，評分同患兒癥狀程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ATEC評分。治療后觀察患兒在ATEC各個方面的評分上均要明顯低于治療前（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ATEC評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后ATEC評分變化比較（±s，分）

組別 n 表達/語言溝通 社交能力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 18.25±1.26 8.21±1.03＊#26.65±3.2514.42±1.52＊#對照組 25 18.15±1.2312.21±1.14＊ 26.42±3.21 19.02±2.12＊

續(xù)表1

2.2 ABC評分。治療后觀察組患兒ABC各維度評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ABC各個維度評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ABC各個維度評分比較（±s，分）

組別 n 感覺 交往 軀體運動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 11.15±2.36 6.15±2.12＊# 18.02±2.65 11.26±2.12＊# 14.56±2.36 9.25±2.47＊#對照組 25 11.06±2.32 8.21±2.26＊ 18.04±2.62 14.86±2.36＊ 14.51±2.32 11.62±2.41＊

3 討論

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，該病多起病嬰幼兒時期，典型表現(xiàn)主要為社交障礙、局限的興趣、刻板與重復(fù)行為方式等，一些患兒還常伴程度不一的精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果表明，我國0~6歲的精神殘疾兒童占此類兒童群體總數(shù)的1.10%，在精神殘疾兒童中，大于36.9%的屬于自閉癥患兒[7]。自閉癥對兒童的健康成長造成巨大影響，對性格形成影響巨大，原因是兒童自閉癥存在明顯的交往方式與技巧的缺失，其中自閉癥兒童交流障礙不單單局限言語交流，而非語言交流上也存在障礙。自閉癥兒童的平常生活中將自身置于一個虛構(gòu)的世界中，在日常生活中也傾向于借助自己的方式應(yīng)對日常生活，并且患兒還常常出現(xiàn)獨自發(fā)笑、情緒易激動、自傷自殘等行為，這些均對兒童社交成長造成影響，因此需給予自閉癥的患兒科學(xué)干預(yù)。

現(xiàn)階段對兒童自閉癥，沒有一種專門針對疾病治療的特效藥物，具體對疾病的干預(yù)上主要是采取行為分析療法，應(yīng)用該方式可以在一定程度上改善患兒癥狀，然而長期實踐表明單一的干預(yù)方式療效并不顯著，部分患兒甚至出現(xiàn)經(jīng)幾周的干預(yù)后未見任何癥狀改變的情況[8]。隨著自閉癥發(fā)病率的增加，臨床中對疾病發(fā)病及治療的研究也不斷深入，因此針對疾病的干預(yù)上也逐漸發(fā)現(xiàn)采取中醫(yī)干預(yù)對于患兒病情的控制有良好的效果。中醫(yī)對自閉癥的認(rèn)識，主要認(rèn)為疾病的病位在腦，且同心肝腎等機體重要臟器關(guān)聯(lián)緊密，腦為元神之府，其作用為貯藏精氣，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)視覺功能、聽覺功能、嗅覺功能與味覺功能。且額葉、顳葉作為人體聽覺及言語表達的重要功能區(qū)，對這一部位進行針刺能夠改善舌體功能并提升言語功能。根據(jù)中醫(yī)對自閉癥的闡述，本次研究中針對觀察組的患兒就在治療上，采取頭針干預(yù)方式，結(jié)果顯示在治療后的ATEC各方面評分與ABC各維度評分上均是較治療前降低，而觀察組評分降低幅度明顯要比對照組顯著。分析原因主要是對自閉癥兒童，中醫(yī)頭針治療上，在選穴上選取患兒語言1區(qū)、語言2區(qū)及平衡區(qū)等穴位進行針刺，通過這種針刺方式能有效調(diào)節(jié)大腦氣血運行，增加病灶部位的局部血流量，修復(fù)衰退凋亡的神經(jīng)元，使得自閉癥患兒的注意力與社交能力改善。此外頭針也選擇神庭穴與百會穴，何金華等[9]的研究納入了63例兒童孤獨癥譜系障礙的患兒，隨機分成治療組與對照組，其中治療組接受頭舌針結(jié)合綜合康復(fù)治療，對照組單純接受綜合康復(fù)治療，結(jié)果顯示治療組在治療護3個月與6個月的孤獨癥行為、語言發(fā)育評分與治療總有效率上明顯高于對照，表明頭針對于兒童語言能力的改善有積極意義。神門為心經(jīng)原穴，經(jīng)脈循行連系目系，該穴屬于臨床治療心與神志病的重要穴位，通過對神門進行針刺主要可調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)及促進神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的分泌，改善腦部功能[10]。

續(xù)表2

綜上所述，應(yīng)用頭針聯(lián)合行為分析療法的干預(yù)方式，可以顯著改善自閉癥兒童的共同注意力，提高患兒社交溝通能力，這為中醫(yī)治療自閉癥提供新的思路。但是本次研究由于選取的樣本量較少，觀察時間較短，因此在今后的工作中應(yīng)進一步加大樣本量及增加研究時間，以為中醫(yī)治療疾病提供更有利的依據(jù)。