鄧影芳

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

0 引言

分娩為一種正常的，大多數(shù)女性一生中必經(jīng)的特殊以及復(fù)雜的生理過(guò)程，但是在這一過(guò)程中的鎮(zhèn)痛往往令大多數(shù)產(chǎn)婦感到恐懼，從而拒絕進(jìn)行經(jīng)陰道生產(chǎn)[1]。鎮(zhèn)痛強(qiáng)烈會(huì)使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生緊張的情緒并且焦慮，致使通氣過(guò)度、增加耗氧量、減弱宮縮、減慢產(chǎn)程進(jìn)展等，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況增加[2]。無(wú)痛分娩是針對(duì)分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生的技術(shù)，被廣泛推廣及應(yīng)用于產(chǎn)科中。為研究無(wú)痛分娩技術(shù)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及相關(guān)指標(biāo)的影響，特選取我院接收的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年4月惠州市博羅縣人民醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組，年齡21~34歲，平均（27.62±2.58）歲；孕周38~42周，平均（39.49±1.61）周；體質(zhì)量51~68 kg，平均（58.33±4.49）kg。試驗(yàn)組，年齡21~35歲，平均（28.16±2.96）歲；孕周38-42周，平均（39.53±1.59）周；體質(zhì)量50~69 kg，平均（58.45±4.56）kg。確保兩組的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20歲≤年齡≤35歲，均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)產(chǎn)檢指標(biāo)正常；③產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重妊娠合并癥，如羊水污染、妊娠期糖尿病等；②合并內(nèi)分泌或心血管等方面疾??；③合并乳腺或神經(jīng)精神性疾病等[4]。

1.2 方法。兩組產(chǎn)婦均為自然分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦采用不使用任何鎮(zhèn)痛藥物的常規(guī)分娩，在產(chǎn)婦試產(chǎn)過(guò)程中給予其必要的鼓勵(lì)與指導(dǎo)，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察。試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用硬膜外阻滯麻醉下無(wú)痛分娩方式，首先對(duì)上肢靜脈通道進(jìn)行建立，待宮頸口開至3 cm，取頭膝屈曲左側(cè)臥位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇L2-3或L3-4腰椎間，至硬膜外腔后，將導(dǎo)管向頭部置入4 cm并固定。給予3 mL濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：桂林南藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020823；規(guī)格：20 mL∶0.4g）于宮縮間歇期，無(wú)不適及局麻過(guò)敏反應(yīng)后，緩慢注入8 mL濃度為8%的羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463；規(guī)格：10 mL∶75 mg(按C17H26N2O HCl計(jì))）+0.4μg/mL的枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：2 mL∶100 ug），并調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體位后連接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，以10 mL/h的恒定速率持續(xù)給藥，并根據(jù)鎮(zhèn)痛的實(shí)際效果對(duì)混合液劑量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如脈搏、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行觀察。停止泵入混合液于宮口近全開或全開后，待分娩出胎兒后再行給藥，結(jié)束分娩后，對(duì)硬膜外導(dǎo)管予以拔除，叮囑產(chǎn)婦盡快下床排尿，產(chǎn)后2 h若無(wú)異?？煞祷夭》?。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分。②兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較：比較兩組產(chǎn)婦分娩第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。③兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較[5]：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出次泌乳時(shí)間及產(chǎn)后24 h泌乳次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率比較，用（±s）表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL）新生兒Apgar評(píng)分（分）1 min 5 min試驗(yàn)組 40 45.32±0.89Δ 9.01±0.48 9.43±0.40對(duì)照組 40 60.41±1.00 8.88±0.50 9.45±0.33

2.2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較。兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（h）試驗(yàn)組 40 9.72±1.09Δ 0.91±0.18Δ 8.57±1.62 10.31±1.48Δ對(duì)照組 40 11.41±1.26 1.48±10.77 8.66±1.41 12.19±1.41

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次泌乳時(shí)間、24 h泌乳次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后初次泌乳時(shí)間（h） 產(chǎn)后24 h泌乳次數(shù)（次）試驗(yàn)組 40 8.77±1.69Δ 3.51±0.66Δ對(duì)照組 40 11.32±2.41 2.74±0.46

3 討論

自然分娩為陰道分娩的另一種稱呼，為一種生物學(xué)行為，對(duì)胎兒在出生前的能力有檢查和鍛煉的作用，具有損傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]。大部分分娩時(shí)的疼痛來(lái)自于子宮下段和宮頸的收縮、擴(kuò)張以及胎兒對(duì)盆底的壓迫。由于初產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼心理更加嚴(yán)重，其對(duì)疼痛的感覺更為敏感[7-8]。分娩在臨床上被分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。產(chǎn)婦的疼痛在第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張至7 cm的時(shí)候達(dá)到最大化，會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，大大提升了新生兒窒息及剖宮產(chǎn)的概率[9]。無(wú)痛分娩是一種通過(guò)硬膜外穿刺進(jìn)行局麻的分娩方式，具有無(wú)損害，鎮(zhèn)痛效果持久，產(chǎn)婦痛感低，改善子宮血流及收縮能力，并對(duì)產(chǎn)后促進(jìn)泌乳起積極作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且試驗(yàn)組較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)后初次泌乳時(shí)間、24 h泌乳次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明將無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)后泌乳功能。

綜上所述，將無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并有效改善其產(chǎn)后泌乳功能，值得臨床推廣及使用。