王偉，許歡，王淑麗

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

0 引言

腎病綜合征是多種病因引起的，包括腎小球基膜通透性增加，主要表現為高血脂、蛋白尿等[1]。子癇前期是孕期的一種并發(fā)癥，屬于妊娠期高血壓疾病的一種類型[2]。子癇前期由妊娠高血壓發(fā)展而來。子癇前期型腎病綜合征兼有重度子癇前期以及腎病綜合征的特征，是子癇前期病情發(fā)展早一定階段所出現的一種特殊類型，屬于一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，對母體和胎兒均有嚴重影響，可直接威脅到其生命安全[3]。本文將對子癇前期型腎病綜合征的臨床特點及其圍產結局進行分析，為子癇前期型腎病綜合征的臨床診斷提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院收入的子癇前期患者，入院時間在2015年10月至2020年10月。其中有40例合并腎病綜合征的患者，納入研究組，另外40例未合并腎病綜合征的患者，納入對照組。研究組年齡在22~35歲，平均（28.53±6.26）歲。對照組年齡在23~35歲，平均（28.91±6.08）歲。兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行比較。

1.2 方法。收集兩組患者的的臨床資料，進行臨床表現、生化指標和不良圍產結局的對比。

1.3 觀察指標。對比兩組患者的臨床表現、生化指標（24 h尿蛋白定量、血漿總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白水平），以及不良圍產結局（產后出血、早產、腹腔積液、胎兒窘迫、胎兒生長受限）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床表現。結果顯示，研究組患者的血壓高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），頭痛眼花癥狀、重度水腫癥狀的發(fā)生率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組的眼底改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床表現（mmHg）

2.2 對比兩組患者的生化指標。結果顯示，研究組患者的24 h尿蛋白定量、血漿總膽固醇、甘油三酯、尿素氮和血肌酐水平均高于對照組（P<0.05），血漿白蛋白水平低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的生化指標（±s）

表2 對比兩組患者的生化指標（±s）

組別 例數 24 h尿蛋白定量（g/24 h） 血漿白蛋白（g/L） 血漿總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）研究組 40 5.88±2.52 25.36±3.08 7.79±1.76 4.58±1.69 5.81±2.12 66.63±15.85對照組 40 1.35±1.08 31.71±3.61 6.35±1.47 3.69±1.42 4.72±2.31 58.92±13.85 t - 10.450 8.463 3.972 2.550 2.199 2.317 P - 0.000 0.000 0.000 0.013 0.031 0.023

2.3 對比兩組患者的不良圍產結局發(fā)生率。結果顯示，研究組患者的不良圍產結局發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的不良圍產結局發(fā)生率[n（%）]

3 討論

子癇前期型腎病綜合征的病理改變特征為內皮細胞病，包括腎小球毛細血管內皮細胞彌漫性腫脹、空泡樣改變、毛細血管狹窄等。子癇前期在臨床上比較多見，子癇前期型腎病綜合征的發(fā)病率較低，但是該疾病對母體和胎兒所產生的危害更大，對其生命安全的威脅程度比單純的子癇前期更高[4]。

在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者的血壓更高，表明子癇前期型腎病綜合征的患者會出現在子癇前期基礎上的血壓進一步升高的現象。研究組患者的頭痛眼花癥狀、重度水腫癥狀的發(fā)生率高于對照組，而兩組患者的眼底改變發(fā)生率無顯著差異。表明頭痛眼花癥狀、重度水腫癥狀是子癇前期型腎病綜合征患者的主要癥狀。應當關注母體的主訴，比如是否存在血壓持續(xù)高水平狀態(tài)，頑固難以糾正；或者是否出現嚴重的、持續(xù)性的頭痛癥狀；或者右上腹持續(xù)頭痛等癥狀[5]。如果出現這些癥狀，將考慮不適宜繼續(xù)待產，需要立即終止妊娠，減少病情對母體或者胎兒的損傷[6]。研究組患者的24 h尿蛋白定量、血漿總膽固醇、甘油三酯、尿素氮和血肌酐水平均高于對照組，血漿白蛋白水平低于對照組。表明子癇前期型腎病綜合征患者同時存在腎功能損傷、血脂升高的情況。這提示我們應當加強對這些指標的監(jiān)測，及時發(fā)現患者的病情改變情況。同時也提示我們，在治療該病癥患者時，應當將控制上述指標的水平為治療中的主要原則。此次研究中的結果還顯示研究組患者的不良圍產結局發(fā)生率高于對照組。表明子癇前期型腎病綜合征患者的不良圍產結局風險高。子癇前期以及子癇前期型腎病綜合征都不是選擇剖宮產術的絕對指征，如果患者的病情較穩(wěn)定，胎兒在宮內的情況良好，可以考慮選擇陰道分娩[7]。子癇前期型腎病綜合征患者的病癥發(fā)生較早，通常病情比較嚴重，在治療過程中，不管該病癥是因母體因素引起的還是因胎兒因素引起的，都需要終止妊娠[8]。如果患者的妊娠周期不足34周，通常不具有陰道分娩的指征，此類患者可能更多選擇剖宮產。

綜上所述，子癇前期型腎病綜合征的患者，其主要癥狀為頭痛眼花、重度水腫，血壓、血脂、腎功能指標均存在異常，不良圍產結局風險高，臨床上應當加強產前檢查。