崔文峰

（淮安市淮陰醫(yī)院 骨科，江蘇 淮安 223300）

0 引言

頸椎過(guò)伸性損傷是一種常見的損傷，即指頸椎過(guò)度的伸展性暴力引起的頸脊髓損傷，此情況還會(huì)出現(xiàn)輕微或是隱匿的骨軟組織損傷，行X線檢查可能沒有異常征象，易被忽視漏診，對(duì)治療產(chǎn)生影響[1]。目前，臨床在頸椎過(guò)伸性損傷治療中，主要采用保守治療和手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的治療目的，而前路選擇性減壓內(nèi)固定融合術(shù)的開展與應(yīng)用，極大地提升了治療效果，且此手術(shù)對(duì)脊髓神經(jīng)功能還有一定改善作用[2]。故本次探究前路選擇性減壓內(nèi)固定融合術(shù)的治療效果及對(duì)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2015年2月至2019年10月在淮安市淮陰醫(yī)院接受治療的頸椎過(guò)伸性損傷患者當(dāng)中隨機(jī)納選64例列為觀察對(duì)象，在治療形式不同的原則下分為對(duì)照組、觀察組，每組各32例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡41~68歲，平均（54.56±4.29）歲；觀察組男21例，女11例；年齡41~69歲，平均（55.06±4.59）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組行保守治療，即對(duì)于外傷者，可先行清創(chuàng)、縫合處理，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)臥床休息，每天一次，靜脈商注250 g/次甘露醇，注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，將40 mg加入到100 mL氯化鈉中，靜脈滴注；100 mL的氯化鈉中加入40 mg的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，同時(shí)控制好血壓與血糖，強(qiáng)化胃黏膜保護(hù)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，治療三周。觀察組行前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療，仰臥位，全麻后行氣管插管，肩膀后墊軟墊，頭部后伸，保持中立位，頸前水平做一4~5 cm的切口，對(duì)于長(zhǎng)節(jié)段的病變做縱行切口。根據(jù)生理解剖，逐層做鈍性分離血管鞘與內(nèi)臟鞘，直至頸椎的椎前筋膜，應(yīng)用頸椎拉鉤、撐開器，將頸長(zhǎng)肌與骨膜拉開，暴露病變的節(jié)段、周圍的組織，用電凝止血，標(biāo)記成功，將邊界分離。在X線機(jī)的透視下做好定位處理，行椎管減壓。應(yīng)用1~3 mm的椎板咬骨鉗，對(duì)骨槽行修整處理，切致后縱韌帶層處，用神經(jīng)剝離子，將薄弱處挑起切除部分后韌帶，使脊髓硬膜囊得到充分減壓。切除完成后，對(duì)植骨槽的大小做測(cè)量，并根據(jù)植骨槽的大小，取大小適合的鈦網(wǎng)，將切除下的碎骨組織一起放到鈦網(wǎng)中，做夯實(shí)處理，之后將鈦網(wǎng)放入到植骨槽中。去除自動(dòng)撐開器，將鈦網(wǎng)卡緊，行在X線透視觀察鈦網(wǎng)位置是否滿意，位置適中滿意后，置入前路鈦板，并做好固定處理，沖洗切口，仔細(xì)止血，置引流管后逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)。就兩組的治療效果、脊柱功能評(píng)分及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較。按JOA、Hirabayashi工具，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上下肢運(yùn)動(dòng)各4分，上下肢、軀干感覺各2分，括約肌3分，正常17分，其中0~4分為病情嚴(yán)重，此時(shí)四肢完全癱瘓或是部分癱瘓，不能自理生活；5~8分為重度，四肢功能部分喪失；9~12分為中度，感覺與運(yùn)動(dòng)功能改善，只能參與一般的工作；13~16分為輕度，運(yùn)動(dòng)及感覺功能有輕度障礙，只能做一般較輕的工作[3]。其中改善率在75%~100%為優(yōu)，改善率在50%~74%為良，改善率在25%~49%為好轉(zhuǎn)，改善率低于25%顯差。優(yōu)良率比例之和，即為治療效果。脊柱功能評(píng)分及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分分別應(yīng)用JOA工具、ASIA工具評(píng)價(jià)，正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，越好。用SF-36工具對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理功能、情感功能、生理功能、健康狀況等維度，100分，分?jǐn)?shù)越高，越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P<0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。觀察組治療效果高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 比較脊柱功能評(píng)分及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分。觀察組脊柱功能評(píng)分及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組的同時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較脊柱功能評(píng)分及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分（±s）

表2 比較脊柱功能評(píng)分及脊髓神經(jīng)功能評(píng)分（±s）

組別 脊柱功能評(píng)分脊髓神經(jīng)功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 9.10±1.12 15.88±1.42 21.2069 0.0001 41.24±18.54 62.45±18.24 4.6132 0.0001對(duì)照組 9.09±1.14 12.15±1.35 9.7965 0.0001 41.22±18.24 53.45±17.69 2.7228 0.0084 t 0.0354 10.7691 - - 0.0044 2.0037 - -P 0.9719 0.0001 - - 0.9965 0.0495 - -

2.3 比較生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組的同時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 比較生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 n 生理功能 情感功能 生理功能 健康狀況觀察組 32 23.15±1.05 22.67±1.55 22.54±1.46 23.04±1.45對(duì)照組 32 18.24±1.34 17.15±1.75 17.54±1.75 20.14±1.65 t - 16.3155 13.3573 12.4105 7.4683 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

頸椎過(guò)伸性損傷屬于常見的一種頸椎外傷，主要是由頸椎與顱面部以水平方向?yàn)橹鞯谋┝ψ饔孟拢龑?dǎo)頸椎出現(xiàn)過(guò)度的仰伸，引起周圍的軟組織與頸椎、脊髓等出現(xiàn)病理性改變性損傷[4]。頸椎過(guò)伸性損傷的發(fā)病機(jī)制直接影響了頸椎間盤的韌帶，使其會(huì)于外傷中出現(xiàn)損傷，損傷的節(jié)段椎體，會(huì)出現(xiàn)脫位、椎間盤脫出等，而椎管后方的黃韌帶會(huì)相互擠壓，導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)移位、變形等，使脊髓前動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，當(dāng)頸髓的前角、灰質(zhì)等部位出現(xiàn)缺血與缺氧時(shí)，會(huì)導(dǎo)致頸髓損傷。因此，對(duì)于頸椎過(guò)伸性損傷來(lái)講，采取有效的治療措施非常有必要。

目前，頸椎過(guò)伸性損傷臨床采用了前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療，取得了一定的治療效果。在此手術(shù)前，結(jié)合MRI檢查，明確脊髓受壓部位范圍程度，通過(guò)前路減壓干預(yù)，恢復(fù)頸椎的高度與穩(wěn)定性，使脊髓得到充分的減壓，利于脊髓血供改善，提升治療效果的同時(shí)改善脊柱功能及脊髓神經(jīng)功能，且此手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響小，有助于患者恢復(fù)，提升預(yù)后效果[5]。此外，在前入路手術(shù)中，用鈦網(wǎng)進(jìn)行植骨，實(shí)現(xiàn)植骨融合的效果，提升融合率與穩(wěn)定性，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療頸椎過(guò)伸性損傷，療效顯著，且對(duì)患者頸部生理功能影響較小。