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        探討PKP對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床效果

        2021-08-20 02:57:52周輝肖永海徐文學(xué)

        周輝,肖永海,徐文學(xué)

        (貴州省務(wù)川仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院 骨科,貴州 務(wù)川 564300)

        0 引言

        椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥之一,好發(fā)于老年人群。骨質(zhì)疏松性椎體骨質(zhì)主要是因骨質(zhì)脫鈣、骨小梁結(jié)構(gòu)異常所致,臨床主要表現(xiàn)為脊柱后凸、腰背部痛等,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多主張以手術(shù)治療,如PKP、PVP,且均取得滿意治療效果,但在安全性方面仍存在一定差異性。為進一步探索其臨床實際應(yīng)用效果,鑒于此,在本次研究中,探討對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者應(yīng)用PKP治療的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料。抽選于2019年3月至2020年2月我院共收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者22例,隨機均分為兩組。甲組(n=11)中,男6例、女5例;年齡61~75歲,平均(64.05±4.82)歲;乙組(n=11)中,男7例、女4例;年齡60~75歲,平均(64.19±4.99)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可作對比分析。

        1.2 治療方法。甲組(n=11)接受PKP治療,均在局麻作用下,幫助患者取俯臥位,給予心電監(jiān)測、常規(guī)鋪巾消毒。使用1%利多卡因局部浸潤性麻醉,在C型臂引導(dǎo)下明確定位穿刺,經(jīng)皮于椎弓根外上方以及矢狀面15°處穿刺到椎體后緣。將骨鉆沿工作套管置于椎體到前壁3 mm左右處。操作通道建立完成后,撤走骨鉆,用導(dǎo)針探查操作通道。隨即沿操作通道放置球囊,借助X線透視輔助,注射顯影劑,使得球囊擴張,直到椎體高度恢復(fù)至理想狀態(tài),退出球囊。在X線引導(dǎo)下,將骨水泥推入椎體,仔細觀察浸潤填充情況,待骨水泥完全硬化后,拔出穿刺針。乙組(n=11)接受PVP治療,本組患者的麻醉方法、體位、穿刺入路方式均與甲組患者一致。穿刺滿意后,去除針芯。借助X線透視引導(dǎo)作用下,使用壓力注射器將骨水泥緩慢推入椎體,待骨水泥完全硬化,退出穿刺針。觀察兩組患者有無骨水泥滲漏現(xiàn)象。

        1.3 觀察指標(biāo)。評價及對比兩組的椎體恢復(fù)情況,包括椎體高度、后凸Cobb角改善程度。并發(fā)癥率,記錄患者治療期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥,如骨水泥滲漏、脊髓損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,卡方檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者椎體高度、后凸Cobb角對比。甲組的椎體高度、后凸Cobb角改善程度均高于乙組(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組患者椎體高度、后凸Cobb角對比(±s)

        表1 兩組患者椎體高度、后凸Cobb角對比(±s)

        組別 n 椎體高度(mm) 后凸Cobb角(°)甲組 11 80.14±9.11 16.44±3.21乙組 11 74.20±9.05 18.39±3.30 t-2.369 2.120 P-0.026 0.021

        2.2 兩組患者并發(fā)癥率對比。甲組的并發(fā)癥率低于乙組(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥率對比[n(%)]

        3 討論

        隨著近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,影像成像技術(shù)支持也隨之得以優(yōu)化與升級,經(jīng)皮椎體注入填充物技術(shù)應(yīng)運而生?,F(xiàn)階段主要有PKP、PVP兩種手術(shù)方式,均具有減輕腰背部疼痛、矯治椎體的作用。目前普遍認(rèn)為兩者對骨質(zhì)疏松性椎體骨折均有理想改善作用,但也存在一定局限性,探討其療效已成為臨床爭論焦點[2-3]。

        老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折癥狀是常見的老年骨質(zhì)疏松并發(fā)癥,相對于年輕人,老年人有著很高的發(fā)病率。老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折部位的疼痛,導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、椎體高度丟失、脊柱后凸畸形等不同癥狀,具體表現(xiàn)為活動受限以及持續(xù)疼痛,威脅患者的生活質(zhì)量水平[4-5]。老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折當(dāng)前臨床常見治療措施為保守治療和手術(shù)治療。保守治療則僅僅是:康復(fù)治療、支具固定、臥床休息、服用抗骨質(zhì)疏松藥物以及口服止痛藥物等。手術(shù)治療主要為經(jīng)皮椎體強化術(shù)(PVA),包括經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)[6]。PVP和PKP在干預(yù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折均有著糾正后凸畸形、強化骨折椎體強度與剛度、恢復(fù)椎體高度以及快速止痛的作用,但是不同治療方式依舊存在不同治療結(jié)局。

        相關(guān)研究人員為了開展老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效治療措施的分析,將PVP與PKP作為變量,分析首次治療新發(fā)老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者不同治療方式的區(qū)別,開展大樣本回顧性研究,研究主要評價參數(shù)為:翻修手術(shù)、再次入院、住院費用、住院時間、并發(fā)癥、以及患者存活率等。研究結(jié)果顯示,PVP組、PKP組患者的一年生存率與三年生存率對比,PKP組高于PVP組;PVP組、PKP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,PKP組低于PVP組;繼續(xù)分析椎體高度、后凸Cobb角,得到PKP組患者的改善情況明顯優(yōu)于PVP組。此次研究證實了PVP和PKP在干預(yù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折過程中均有著較為理想的治療結(jié)果,但是對比一年生存率與三年生存率、并發(fā)癥發(fā)生率以及椎體高度、后凸Cobb角等情況,得到PKP治療方式在臨床上有著更高的使用價值[7]。

        在本次研究中,通過行PKP治療的患者,術(shù)后椎體高度明顯增加,后凸Cobb角降低。經(jīng)研究分析可能是由于PKP治療可最大化改善患者椎體后凸現(xiàn)象,從而矯正脊柱不正常應(yīng)力。另外,骨水泥滲漏是PKP、PVP治療中常見并發(fā)癥之一[8]。在PKP治療過程中,通過擴張球囊,可將壓縮椎體明顯拉伸,從而進一步確保骨水泥填充的滿意程度,這樣一來就減少了骨水泥滲漏現(xiàn)象的發(fā)生[9]。總而言之,與PVP手術(shù)方式相比,PKP治療優(yōu)勢更大,療效更為確切,且并發(fā)癥少,有利于改善預(yù)后。本研究表明,甲組的椎體高度、后凸Cobb角改善程度均高于乙組,提示應(yīng)用PKP治療可有效促使椎體恢復(fù)正常,從而進一步改善患者活動功能。甲組的并發(fā)癥率低于乙組,提示應(yīng)用PKP治療可在最大程度上避免引起骨水泥滲漏、脊髓損傷等并發(fā)癥,從而減輕了患者痛苦,預(yù)后良好。

        綜上所述,對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者應(yīng)用PKP、PVP治療均可取得理想療效,但從椎體恢復(fù)情況、安全性方面來看,PKP整體優(yōu)勢更明顯,具有良好可行價值。

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