劉萬(wàn)超，龐立瑛，高敏，劉繼鑫，孫志博

（1武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052；2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；3吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

0 引言

股骨頸骨折是臨床上常見的一種骨折類型，具有較高的發(fā)生率，好發(fā)于老年人群，以患肢疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可并發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，對(duì)股骨頸骨折患者采取及時(shí)早期的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，而麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，老年患者由于合并基礎(chǔ)疾病較多、器官功能減退、抵抗力下降等原因，對(duì)手術(shù)耐受性較差，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，選擇合理安全的麻醉方式十分重要[2]。目前臨床上用于該手術(shù)的麻醉方式有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等，安全性更不相同。研究發(fā)現(xiàn)，腰麻-硬膜外麻醉在該類手術(shù)患者的麻醉中具有鎮(zhèn)痛效果顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]?；诖耍狙芯考捶治鎏接懥搜?硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)VAS評(píng)分的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年12月于武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院行手術(shù)治療的25例老年股骨頸骨折患者為此次研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為2組，分別為對(duì)照組12例，男6例，女6例，年齡65~89歲，平均（77.45±8.26）歲和研究組13例，男7例，女6例，年齡65~88歲，平均（77.34±8.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③符合手術(shù)指征者；④可耐受麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他股骨骨折者；②既往有股骨頸手術(shù)史者；③存在手術(shù)禁忌證者；④凝血異常者；⑤合并惡性腫瘤者。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。兩組術(shù)前均常規(guī)禁食8 h，禁水4 h，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，氣管插管，給予4μg/kg芬太尼誘導(dǎo)麻醉，0.25 mg/kg依托咪酯、0.8 mg/kg阿曲庫(kù)胺鎮(zhèn)靜，0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖維持麻醉，觀察麻醉效果并間歇性注射芬太尼；研究組實(shí)施腰麻-硬膜外麻醉，于患者L3~L4椎間隙行穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入7.5 mg+0.75%布比卡因，注射完畢后退出腰麻針，頭段部位置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入5 mL+2%利多卡因，將麻醉平面調(diào)整在T10以下。期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。VAS評(píng)分于術(shù)后10 min評(píng)價(jià)，得分越高，代表患者疼痛程度越為嚴(yán)重。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分對(duì)比。研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 12 10.25±3.63 22.48±6.32 4.12±0.51研究組 13 6.34±2.84 14.08±7.12 2.42±0.39 t - 3.013 3.109 9.408 P - 0.006 0.005 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為30.77%，前者明顯低于后者（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折骨科常見病，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，具有較高的發(fā)生率，老年人群高發(fā)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頸骨折約占髖部骨折的53.0%左右，約占全身骨折的3.58%左右[4]。該骨折常由直接暴力或間接暴力所致，近年來(lái)，隨著我國(guó)交通工具的發(fā)展和人口老齡化速度的加快，導(dǎo)致該損傷發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，股骨頸解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，血運(yùn)較差，若不采取及時(shí)早期的治療可創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等，對(duì)患者日常生活活動(dòng)造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療該骨折的常用方法，老年患者由于年齡較大、心血管代償能力較弱、合并基礎(chǔ)疾病較多等原因，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者對(duì)麻醉耐受性較低，術(shù)中易出現(xiàn)心腦血管意外，嚴(yán)重者甚至可直接危及到患者生命安全，因此，選擇合理安全的麻醉方式十分重要[6]。目前常見麻醉方式有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等，全身麻醉雖具有顯著效果，但對(duì)老年患者而言，其安全性較差，顯著增加了機(jī)體負(fù)擔(dān)，對(duì)患者循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)等具有一定抑制作用，增加了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生率，且全麻需從患者口腔行氣管插管，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嗆咳等不適，也可損傷氣道，且全麻術(shù)后患者蘇醒較為緩慢，易產(chǎn)生煩躁、躁動(dòng)等情緒，故選擇一種更為安全的麻醉方式十分重要[7]。

椎管內(nèi)麻醉是指將局麻藥注入患者椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)根所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的一種麻醉方式，該麻醉方式可最大限度地維持老年患者術(shù)中生理功能穩(wěn)定，麻醉可控性高，主要分為硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）等，均具有操作簡(jiǎn)便、作用持久、安全性高等特點(diǎn)，可有效避免全麻氣管插管對(duì)患者造成的刺激，更適用于老年患者[8]。腰麻-硬膜外麻醉將兩種麻醉方式聯(lián)合使用，可有效控制麻醉平面，不僅可有效發(fā)揮良好的麻醉效果，同時(shí)可在最大程度上減輕對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響，維持老年患者術(shù)中生理功能的穩(wěn)定，并抑制交感神經(jīng)興奮，提高麻醉的可控性和安全性，同時(shí)該麻醉方式無(wú)需氣管插管，患者術(shù)后蘇醒、恢復(fù)更快，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，具有麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛肌松效果顯著、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)。

本研究選取了于我院行手術(shù)治療的25例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組，分別采取不同麻醉方式，對(duì)比了麻醉效果和安全性，結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），可見腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中是切實(shí)有效的，不僅麻醉起效快、術(shù)后蘇醒時(shí)間短，同時(shí)鎮(zhèn)痛作用持久，這主要與該麻醉方式發(fā)揮硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的共同優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果顯著，可有效調(diào)節(jié)麻醉平面有關(guān)。同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組為30.77%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明腰麻-硬膜外麻醉不良反應(yīng)更少，相比全身麻醉具有更高的安全性，這主要與該麻醉方式對(duì)患者呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)影響更小有關(guān)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉中，采用腰麻-硬膜外麻醉具有顯著效果，可有效降低VAS評(píng)分，且該麻醉方式具有較高的安全性，臨床使用價(jià)值高。