關(guān)曉帆

（吉林市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132001）

0 引言

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）在全球總發(fā)病率高達(dá)20%，并且發(fā)病率逐年上升[1]。IBS-D患者多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排便次數(shù)增多等癥狀，給生活工作帶來諸多不便，已有研究證實(shí)，腸道菌群紊亂和腸黏膜屏障功能異常是IBS-D發(fā)生的重要機(jī)制[2]。另有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者易出現(xiàn)腸道不適癥狀，并且腸道菌群失衡情況嚴(yán)重[3]。本研究旨在探究IBS-D合并2型糖尿病患者腸道菌群及腸黏膜屏障功能變化，為臨床尋找治療靶點(diǎn)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取吉林市中心醫(yī)院2019年5月至2020年5月門診及病房收治IBS-D、2型糖尿病及腹IBS-D合并2型糖尿病患者各40例，設(shè)為IBS-D組、2型糖尿病組、觀察組，另選取我院體檢中心健康志愿者40例為對照組。IBS-D組男19例，女21例，平均年齡（33.84±7.53）歲；2型糖尿病組男20例，女20例，平均年齡（34.05±7.99）歲；觀察組男19例，女21例，年齡（33.76±7.67）歲；對照組男20例，女20例，年齡（33.79±9.04）歲；各組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)符合IBS-D羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2型糖尿病參考標(biāo)準(zhǔn)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍者；合并精神障礙者；合并腫瘤及代謝疾病者；孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女。

1.2 腸道菌群檢測。取新鮮糞便0.5 g，加入2 mL稀釋液后震蕩成勻漿，再次稀釋至1×109倍，進(jìn)行腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳桿菌及酵母樣真菌5種菌群檢測。

1.3 腸黏膜屏障因子檢測。采用ELISA法檢測患者血清腸黏膜功能相關(guān)因子D-乳酸（D-LA）、乳脂球表皮生長因子-8（MFG-E8）含量及尿液中腸脂肪酸結(jié)合蛋白（IFABP）含量，并進(jìn)行尿乳果糖/甘露醇值（L/M）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 20.0軟件，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群檢測結(jié)果。與對照組比較，2型糖尿病組、IBS-D組及觀察組糞便樣本中，酵母樣真菌、腸桿菌數(shù)量升高（觀察組>IBS-D組>2型糖尿病組），腸球菌、雙歧桿菌及乳桿菌數(shù)量降低（觀察組< IBS-D組<2型糖尿病組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 各組患者糞便菌群檢測情況（±s，log CFU/g）

表1 各組患者糞便菌群檢測情況（±s，log CFU/g）

注：與對照組比較，＊P<0.05；與2型糖尿病組比較，&P<0.05；與IBS-D組比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 酵母樣真菌 腸球菌 雙歧桿菌 乳桿菌 腸桿菌觀察組 40 4.92±0.63＊&# 6.06±1.05＊&# 8.13±1.87＊&# 5.87±1.33＊&# 9.73±1.49＊&#IBS-D組 40 4.26±0.48＊& 7.34±1.28＊& 8.99±2.06＊& 6.76±1.63＊& 8.82±2.44＊&2型糖尿病組 40 3.74±0.41＊ 9.22±1.98＊ 10.82±2.41＊ 8.01±2.37＊ 7.25±1.65＊對照組 40 3.01±0.26 13.46±3.44 11.34±3.62 9.42±2.42 6.04±1.22

2.2 腸黏膜屏障功能相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果。與對照組比較，2型糖尿病組、IBS-D組及觀察組血清D-LA、IFABP含量及L/M比值升高（觀察組>IBS-D組>2型糖尿病組），MFG-E8含量降低（觀察組

表2 各組患者血清腸黏膜屏障功能呢相關(guān)因子檢測結(jié)果（±s）

表2 各組患者血清腸黏膜屏障功能呢相關(guān)因子檢測結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，＊P<0.05；與2型糖尿病組比較，&P<0.05；與IBS-D組比較，#P<0.05。

組別 D-LA（mg/L） MFG-E8（ng/L） IFABP（μg/mL） L/M觀察組 12.84±1.25＊&# 0.09±0.01＊&# 102.37±21.72＊&# 0.28±0.02＊&#IBS-D組 11.63±0.93＊& 0.18±0.02＊& 90.07±10.6＊& 0.21±0.03＊&2型糖尿病組 9.95±1.08＊ 0.26±0.02＊ 45.37±7.42＊ 0.11±0.01＊對照組 8.76±0.82 0.34±0.03 32.46±3.82 0.06±0.01

3 討論

腸道菌群是人體唯一的“外掛”免疫“器官”，已成為目前臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)，大量證據(jù)表明，腸道菌群與消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及腫瘤疾病相關(guān)[6-7]。IBS已被公認(rèn)為對人們生活、工作極具影響的身心疾病，在前期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，IBS-D合并2型糖尿病患者，臨床腹瀉癥狀更為嚴(yán)重，并且治療難度明顯升高。IBS-D與腸道菌群情況及腸黏膜屏障功能均有關(guān)系，并且二者還可相互影響，加重病情。因此，明確IBS-D合并2型糖尿病患者腸道菌群及腸黏膜屏障功能量化關(guān)系，有助于制定合理的治療方案，提高患者生活質(zhì)量。

目前L/M比值及尿IFABP測定最為簡單方便，同屬無創(chuàng)檢查，僅需檢查患者尿液樣本即可，患者接受程度高，是最為便捷的腸黏膜屏障功能檢測方法[8]。D-LA是食物進(jìn)入腸道進(jìn)行發(fā)酵后的分解產(chǎn)物，正常情況下由于腸黏膜的屏障作用，不會進(jìn)入外周血參與體循環(huán)，而當(dāng)腸黏膜屏障功能遭到破壞會功能不全是，D-LA將被吸收入血，在外周血中呈升高趨勢[9-10]；MFG-E8是已知的親脂性腸黏膜屏障功能因子，其多結(jié)構(gòu)域的特性，決定其可與多種細(xì)胞進(jìn)行“交流”，從而產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)，另外，MFG-E8可促使已受損的腸黏膜細(xì)胞在多種因子的共同協(xié)作下加速修復(fù)，恢復(fù)腸黏膜屏障功能。

為探究其機(jī)制，本研究對IBS-D合并2型糖尿病患者糞便樣本中腸道菌群及血清及尿液中腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病足、IBS-D組及觀察組患者均存在腸道菌群失衡及腸黏膜屏障功能降低情況，且IBS-D合并2型糖尿病患者腸道菌群失衡及腸黏膜屏障功能降低情況較單純發(fā)生IBS-D或2型糖尿病更為嚴(yán)重，說明2型糖尿病可能由于自身血糖升高，糖、脂代謝紊亂，可影響腸道菌群及腸黏膜屏障功能，而當(dāng)IBS-D患者合并2型糖尿病時(shí)，可進(jìn)一步加重腸道菌群失衡情況，并影響腸黏膜屏障功能自身修復(fù)功能，加重患者腹瀉、腹痛癥狀，影響患者生活質(zhì)量，故而在二者并發(fā)時(shí)，不僅需要進(jìn)行對癥支持治療，并且需要進(jìn)行血糖控制及糾正腸道菌群失衡，從而降低腸壁血管通透性，減少腹瀉等癥狀的發(fā)生。