陳淑芳，羅燕

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430415）

0 引言

急性非創(chuàng)傷性胸痛的病因較為復(fù)雜，臨床上可分為非心血管因素以及心血管因素兩類，其中心源性胸痛中以急性冠脈綜合征最為常見以及兇險，尤其是急性心肌梗死患者，通常造成嚴重的危害性[1]。通過臨床實踐可知，雖然諸多醫(yī)院已經(jīng)改進了急診接診方式，建立了綠色通道，但是由于對心源性胸痛疾病的鑒別能力不足，多數(shù)患者沒有接受過正確的處理，延遲了對患者的救治，故而死亡率增加。有研究[2]指出，急診高危胸痛風(fēng)險評估表的應(yīng)用可有效提高早期診斷心源性胸痛的診斷準確率，其是一種針對胸痛患者專門設(shè)計的評分表，使用該量表逐項進行風(fēng)險評估，則有利于對患者進行初步確診，進而提高分診速度，增加搶救效率。筆者借鑒諸多經(jīng)驗，將急診高危胸痛風(fēng)險評估表應(yīng)用于我院心源性胸痛患者中的效果進行如下研究，旨在尋找一種快速搶救方式，以提高搶救效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年6月江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院收治的88例心源性胸痛患者進行研究。所有患者根據(jù)隨機法分為對照組與觀察組，各44例。對照組中，男23例，女21例，年齡28~65歲，平均（40.22±6.52）歲；其中冠心病20例，心肌炎12例，心臟神經(jīng)官能癥8例，其他4例。觀察組中男25例，女19例，年齡26~65歲，平均（40.01±6.55）歲；其中冠心病18例，心肌炎12例，心臟神經(jīng)官能癥8例，其他6例。兩組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組接受急診綠色通道干預(yù)，即護士長對所有護理人員進行心源性胸痛疾病的培訓(xùn)，從接診開始指導(dǎo)入院搶救，且要求護理人員熟練掌握優(yōu)化后的護理流程，每日檢查急救用品，確保其處于備用狀態(tài)，以便于隨時出診；護理人員在接到120急救電話后，迅速按照流程詢問患者情況，即刻出診；待患者入院后迅速協(xié)助其進行各項檢查，迅速分診，確保得到及時有效搶救。觀察組在此基礎(chǔ)上接受急診高危胸痛風(fēng)險評估表應(yīng)用，具體操作如下：

（1）建立心源性胸痛小組，由5年以上經(jīng)驗護理人員組成，通過以往經(jīng)驗、檢索文獻等方式總結(jié)出搶救失敗的原因，提出新型的解決策略；仔細研究急診高危胸痛風(fēng)險評估表，將其進行改善以適用于我院急診科。

（2）急診高危胸痛風(fēng)險評估表應(yīng)用，急診胸痛評分≥10分，2次胸痛發(fā)作時間≤過去24 h內(nèi)，年齡為67歲及以上，伴有Ⅱ型糖尿病史，既往有過冠狀動脈介入治療史；測量患者血壓時，兩上肢血壓相差20 mmHg，依據(jù)上述情況制定為新型的胸痛風(fēng)險評估表；其中風(fēng)險評估表對上述6個因素實施賦值，即Ⅱ型糖尿病賦值2分，兩上肢血壓相差20 mmHg賦值3分，其余危險因素為1分，合計后的分數(shù)越大則認為風(fēng)險性越高，若分數(shù)達到2分時，則立即按照高危胸痛急診流程進行搶救。

（3）高危胸痛急診流程：要求24 h連續(xù)應(yīng)診，所有患者先搶救再辦理手續(xù)，所有申請單上印有“急診綠色通道專用”字樣，并且完善相關(guān)信息，所有科室優(yōu)先辦理該患者相關(guān)業(yè)務(wù)；相關(guān)科室在接到急診會診請求時，務(wù)必在5 min到達現(xiàn)場。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預(yù)后的護理效果[3]，控制為經(jīng)過干預(yù)后患者的胸痛等臨床癥狀緩解明顯，收縮壓控制在100~120 mmHg，心率維持在60~80次/min；有效為經(jīng)過干預(yù)后患者的臨床癥狀得以緩解，血壓、心率等趨于平穩(wěn)；無效為經(jīng)過干預(yù)后患者的生命經(jīng)體征不穩(wěn)定，病情控制不理想。護理有效率為控制、有效率之和。

（2）對比兩組的搶救效果，包含：病情確診時間、轉(zhuǎn)運時間、急診停留時間。

（3）對比兩組的搶救成功率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料（n，%）、（±s）、行χ2、t檢驗。P<0.05有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護理效果對比。較之對照組（81.82%），觀察組的護理有效率（97.73%）高（P<0.05），見表1。

表1 兩組的護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組的搶救效果對比。相比于對照組，觀察組的病情確診時間、轉(zhuǎn)運時間、急診停留時間明顯短（P<0.05），見表2。

表2 兩組的搶救效果對比（±s，min）

表2 兩組的搶救效果對比（±s，min）

組別 例數(shù) 病情確診時間 轉(zhuǎn)運時間 急診停留時間對照組 44 61.25±3.69 10.26±1.02 90.11±5.58觀察組 44 35.52±4.05 5.11±1.06 68.52±4.05 t - 31.151 23.222 20.771 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 對比兩組的搶救成功率、死亡率。相比于對照組（86.36%）（13.64%），觀察組的搶救成功率（97.73%）高，死亡率（2.27%）低（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組的搶救成功率、死亡率[n（%）]

3 討論

《胸痛中心建設(shè)規(guī)范與實踐》[4]中的規(guī)范已經(jīng)成為了胸痛中心建設(shè)的主要依據(jù)，各醫(yī)院需要結(jié)合實際情況進行醫(yī)療流程的改革，確保每例患者進入急診流程中，得到規(guī)范救治，且有效評估患者生命體征等，詢問病史的時間要在10分鐘內(nèi)完成，分診護理人員需要具備鑒別診斷心源性胸痛的能力，盡量在最短時間內(nèi)確?；颊呓邮苡行Ц深A(yù)。

從臨床實踐中可知，盡管諸多醫(yī)院改善了急診就診，但是由于胸痛患者早期鑒別診斷有一定的難度，故而仍有部分患者因為延誤治療時間，而對生命健康造成威脅。基于此研究者們一致認為尋找一種有效診斷心源性胸痛疾病的方法至關(guān)重要[5]。急診高危胸痛風(fēng)險評估表適用于多數(shù)胸痛患者，可以較為準確的區(qū)分高危以及低危風(fēng)險患者，以指導(dǎo)胸痛患者分類管理，并且采用不同的應(yīng)對策略[6]。

從本研究結(jié)果可知：較之對照組（81.82%），觀察組的護理有效率（97.73%）高（P<0.05），雖然急診綠色通道優(yōu)化了搶救流程，且對護理人員等進行培訓(xùn)，但是沒有實際性的有效評估量表，還是容易與其他疾病混淆，難以快速進入高危急救流程，故而耽誤的搶救時間。而急診高危胸痛風(fēng)險評估表包含了心源性胸痛患者的高危風(fēng)險因素，并給予其賦值，護理人員在熟知心源性胸痛疾病的同時，加之該量表的輔助，可明顯提高分診效率，促進護理效率的提高，利于搶救時間的縮短[7-8]。本研究結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組的病情確診時間、轉(zhuǎn)運時間、急診停留時間明顯短（P<0.05），一方面護理人員在經(jīng)驗豐富，且對胸痛疾病了解程度較深的情況下，可以熟練掌握主動脈夾層等疾病的相關(guān)處理預(yù)案；另一方面胸痛中心急診綠色通道的開放節(jié)約了時間，提高了科室之間的協(xié)作效率，加之急診高危胸痛風(fēng)險評估表的準確評估，一旦懷疑為心源性胸痛患者，且危險因素超過2分，則立即進入高危搶救流程，明顯提高了搶救成功率，降低了死亡率。

綜上所述，給予心源性胸痛患者急診高危胸痛風(fēng)險評估表應(yīng)用，明顯提高了搶救效率，促進了患者身體恢復(fù)。