蔡廣平，林杰，鄭淑梅，鄭銳林，陳建永

（潮州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州 521000）

0 引言

咳嗽變異性哮喘為哮喘特殊類型，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)及氣促、喘息癥狀，臨床中常備誤診為上呼吸道感染、肺部感染等，影響患者治療及預(yù)后[1]。臨床調(diào)查顯示，咳嗽變異性哮喘患者約1/3為慢性咳嗽引起[2]。臨床中早期診斷咳嗽變異性哮喘，并針對(duì)性治療和干預(yù)，可提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后[3]。肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)為臨床中診斷咳嗽變異性哮喘主要依據(jù)，因此，本文分析肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)在咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月潮州市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診初診120例哮喘患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②患者咳嗽時(shí)間≥8周，完成胸部CT檢查未見(jiàn)明顯異常，診斷符合《咳嗽的診斷和治療指南》和《支氣管哮喘防治指南》中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；③患者肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如支氣管擴(kuò)張、COPD、慢性咽炎等；②反流性食管炎者；③精神、神經(jīng)功能障礙者；④重度心肺疾病，肝功能、腎功能障礙者；⑤不能耐受支氣管激發(fā)試驗(yàn)者。根據(jù)患者臨床癥狀分為A組（咳嗽變異性哮喘者，60例）和B組（典型哮喘者，60例），兩組臨床資料無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測(cè)：研究對(duì)象的肺功能指標(biāo)使用購(gòu)自德國(guó)耶格的Master Screen大型肺功能儀獲得，檢測(cè)指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流量（PEF）以及最大呼氣中期流量（FEF25%-75%）、用力呼氣25%肺活量的瞬間流量（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量的瞬間流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的瞬間流量（FEF75%）等。為了消除性別、年齡、身高、體重對(duì)研究結(jié)果的影響，各項(xiàng)測(cè)得的肺功能數(shù)據(jù)均采用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比表示。同時(shí)察看患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)前后患者肺功能指標(biāo)的變化情況，分析不同分組患者肺功能指標(biāo)的變化情況，實(shí)施支氣管激發(fā)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為：1 s用力呼氣容積FEV1% pred≥70%。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中，若激發(fā)前后FEV1% pred的變化幅度>20%，則可判斷為陽(yáng)性。本研究中研究對(duì)象在進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)前，F(xiàn)EV1%pred指標(biāo)均大于70%。

1.2.2 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)檢查：本研究中在為患者停止用藥3天后，使用磷酸組織胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢驗(yàn)患者的AHR變化情況。使用定量霧化器械輔助患者吸入磷酸組織胺溶液，吸入前期需要控制為低濃度，并逐漸遞增。檢測(cè)患者的FEV1%pred值，間隔時(shí)間為60~90 s，若FEV1%pred和基礎(chǔ)指標(biāo)相比，降低幅度超過(guò)20%或更多時(shí)，且磷酸組織胺溶液的用量（PD20-FEV1）小于2.4 mg時(shí)，則判斷為陽(yáng)性。AHR嚴(yán)重等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)PD20-FEV1超過(guò)2.4 mg時(shí)表示正常；當(dāng)在1.013~2.400 mg時(shí)，表示極輕度；在0.276~1.012 mg時(shí)，表示輕度；在0.031~0.275 mg時(shí)，表示中度；當(dāng)小于0.031 mg時(shí)，表示重度[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析獲得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)。A組患者PEF、FEF25%~75%、FEF75%、FEF50%、FEF25%、FEV1/FVC水平顯著高于B組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)（±s）

表2 肺功能指標(biāo)（±s）

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2.2 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。A組FEV1%pred下降值低于B組，PD20-FEV1值高于B組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 支氣管激發(fā)試驗(yàn)指標(biāo)（±s）

表3 支氣管激發(fā)試驗(yàn)指標(biāo)（±s）

組別 n FEV1%pred下降值 PD20-FEV1 A組 60 18.5±3.3 2.97±0.25 B組 60 24.3±2.4 1.29±0.22 t - 16.424 15.421 P - 0.001 0.015

3 討論

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，臨床中易被誤診、漏診，影響患者治療效果及預(yù)后?？人宰儺愋韵颊呷缂膊〔荒苡行Э刂坪透深A(yù)，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，可進(jìn)展為典型哮喘，對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量造成長(zhǎng)遠(yuǎn)影響?？人宰儺愋韵瓕儆谙愋?，其發(fā)生機(jī)制為氣道高敏反應(yīng)，為各種原因引起氣道非炎癥反應(yīng)增加，引起氣道痙攣性病變，表現(xiàn)為咳嗽，可伴有喘息、氣促等癥狀，對(duì)患者工作、生活、健康及生活質(zhì)量。研究指出，早期診斷咳嗽變異性哮喘并積極治療、干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)為臨床中診斷咳嗽變異性哮喘主要方法，分析肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)在咳嗽變異性哮喘及典型哮喘中檢測(cè)指標(biāo)差異，對(duì)臨床診斷咳嗽變異性哮喘有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果得出，咳嗽變異性哮喘患者肺功能檢測(cè)中PEF、FEF25%-75%、FEF75%、FEF50%、FEF25%、FEV1/FVC水平顯著高于典型哮喘患者（P<0.05）。咳嗽變異性哮喘和典型哮喘患者相比較，其肺功能影響程度更低，進(jìn)而得出肺功能相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)更高。有學(xué)者同樣分析得出，咳嗽變異性哮喘患者肺功能相關(guān)水平高于典型哮喘患者。另有學(xué)者研究指出，咳嗽變異性哮喘為典型哮喘前期，其氣道炎癥反應(yīng)程度、痙攣程度均比典型哮喘患者低。本研究結(jié)果同樣得出，咳嗽變異性哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)中FEV1%pred下降值低于典型哮喘患者，PD20-FEV1值高于典型哮喘患者（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)咳嗽變異性哮喘患者氣道炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)程度明顯低于典型哮喘患者。因此，臨床中可通過(guò)分析支氣管激發(fā)試驗(yàn)指標(biāo)改善程度對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)鑒別咳嗽變異性哮喘和典型哮喘有重要價(jià)值。

綜上所述，肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)在咳嗽變異性哮喘患者中診斷有重要價(jià)值，并可作為咳嗽變異性哮喘和典型哮喘鑒別診斷依據(jù)。