羅燕，陳淑芳

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院 急診科，湖北 武漢 430415）

0 引言

臨床研究顯示，急性腦卒中疾病發(fā)展迅速，且病情危重，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行緊急有效治療，則患者死亡率高[1]。因此諸多研究提出，在有效時(shí)間窗內(nèi)盡快給予患者溶栓治療，縮短再灌注時(shí)間，則可明顯提高預(yù)后效果[2]。傳統(tǒng)的急診通道已經(jīng)不能夠適應(yīng)于現(xiàn)代化發(fā)展的社會(huì)，而且由于各項(xiàng)搶救流程的不完善，導(dǎo)致?lián)尵刃实?。基于此急診綠色通道在各醫(yī)院中逐漸被廣泛應(yīng)用，其目的在于使患者在最短時(shí)間內(nèi)、不受任何阻礙的接受治療，繼而提高生存率[3]。本文借鑒諸多經(jīng)驗(yàn)建立合適我院急性腦卒中患者急診綠色通道，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取82例急性腦卒中患者，收治時(shí)間：2018年4月至2020年4月，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（常規(guī)急診護(hù)理）和觀察組（急診綠色通道干預(yù)），各41例。對(duì)照組中男23例，女18例，年齡50~79歲，平均（60.23±2.58）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.11±0.26）h。觀察組中男24例，女17例，年齡52~80歲，平均（60.36±3.02）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.19±0.25）h。兩組的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給接受常規(guī)急診護(hù)理，護(hù)理人員先對(duì)患者進(jìn)行生命體征、神志、病情的監(jiān)測(cè)，隨后通知本科室值班醫(yī)生以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生參與救治；并引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行繳費(fèi)、辦理住院手續(xù)等。觀察組開(kāi)通急診綠色通道，具體操作如下：

（1）急診綠色通道護(hù)理小組的成立，選取8名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與研究，小組成員根據(jù)既往患者搶救情況、檢索文獻(xiàn)等方式，重新制定腦卒中患者搶救流程，且逐步改進(jìn)與完善；急診大廳設(shè)定24小時(shí)分診人員，其必須接受專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)腦卒中疾病掌握程度高，可在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分診；另外對(duì)分診人員培訓(xùn)急診綠色通道的流程，提高其思想意識(shí)。

（2）急診通道環(huán)境完善：從急診大樓開(kāi)始粘貼醒目標(biāo)簽，并且將科室路線以簡(jiǎn)潔明了的方式粘貼，并邀請(qǐng)其他科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行試驗(yàn)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤地找到各科室；務(wù)必保障急診通道的通暢性，避免延誤時(shí)機(jī)。

（3）微信急診通道的建立，該通道為微信群（包含急診科、影像學(xué)科、實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室等），群中每天報(bào)備各科室值班人員以及聯(lián)系方式等；患者一經(jīng)確診由專人負(fù)責(zé)上傳患者臨床資料，所有人員在3分鐘之內(nèi)回復(fù)，并且處于備戰(zhàn)狀態(tài)；急診一線醫(yī)生負(fù)責(zé)通知二線醫(yī)生，護(hù)理人員分工合作迅速建立靜脈通路、完成抽血、生命體征監(jiān)測(cè)等工作；溶栓二線醫(yī)生對(duì)患者評(píng)估后沒(méi)有溶栓禁忌證時(shí)，則進(jìn)行靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組靜脈溶栓時(shí)間、靜脈溶栓前等待時(shí)間、靜脈溶栓后康復(fù)出院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組的干預(yù)后的搶救成功率以及死亡率。③對(duì)比兩組前、后的腦梗死面積以及NISS評(píng)分，其中梗死面積判定[4]：所有的患者給予顱腦C/MRI進(jìn)行檢查，根據(jù)Pullicino公式進(jìn)行計(jì)算，其中腦梗死的面積為T（cm3）=π/6×L（最大長(zhǎng)軸）×S（短軸）×Slice（層厚）；使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NISS）評(píng)分表對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行判定[5]，其中得分<3分為梗阻面積輕；得分>6分意味著存在大動(dòng)脈阻塞；>15分則有較大梗塞面積梗塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料[n（%）]、（±s）、行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的搶救效果對(duì)比。相比于對(duì)照組，觀察組的靜脈溶栓時(shí)間、靜脈溶栓前等待時(shí)間、靜脈溶栓后康復(fù)出院時(shí)間明顯短（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的搶救效果對(duì)比（±s）

表1 兩組的搶救效果對(duì)比（±s）

組別 靜脈溶栓時(shí)間（min）靜脈溶栓前等待時(shí)間（min）靜脈溶栓后康復(fù)出院時(shí)間（d）對(duì)照組 44.11±3.69 24.55±3.02 12.36±1.09觀察組 22.36±3.21 15.16±2.58 8.44±1.02 t 28.475 15.137 16.814 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組的搶救成功率、死亡率對(duì)比。相比于對(duì)照組，觀察組的搶救成功率高，死亡率低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的搶救成功率、死亡率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組的腦梗死面積以及NISS評(píng)分對(duì)比。干預(yù)后，相比于對(duì)照組，觀察組的腦梗死面積明顯小，NISS評(píng)分明顯低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的腦梗死面積以及NISS評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組的腦梗死面積以及NISS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與同組干預(yù)前相比有差異，＊P<0.05。

組別 腦梗死面積（cm3） NISS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 8.11±1.02 4.41±0.85＊ 15.11±2.02 6.11±1.01＊治療組 8.23±1.05 2.20±0.47＊ 15.63±2.01 4.01±1.02＊t 0.525 14.569 1.168 9.368 P 0.601 0.001 0.246 0.002

3 討論

有研究[6]指出，急性腦卒中疾病是威脅對(duì)人類生命健康的重大疾病之一，其發(fā)病率占有全部腦血管疾病的60%~80%，發(fā)生的原因與腦血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化等引發(fā)腦部缺血、缺氧等有關(guān)，繼而造成一系列的臨床綜合征。經(jīng)過(guò)研究者以及臨床工作者們不限努力發(fā)現(xiàn)，在最短時(shí)間內(nèi)疏通狹窄血管，恢復(fù)腦缺血半暗帶、建立側(cè)支循環(huán)，減少梗死面積是提高患者生存質(zhì)量的有效辦法[7]。

急診科一般是腦卒中患者的第一站，若在該時(shí)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行積極有效干預(yù)，則可以明顯提高治療效果。本研究參考諸多研究方案，設(shè)定了適合我院情況的急診綠色通道，取得了較好效果，明顯提高了搶救效率。本研究結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組的靜脈溶栓時(shí)間、靜脈溶栓前等待時(shí)間、靜脈溶栓后康復(fù)出院時(shí)間明顯短（P<0.05），在研究中先是建立了急診綠色通道護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行專門培訓(xùn)，并且設(shè)定24 h專業(yè)分診人員；同時(shí)改善急診科環(huán)境，建立微信群（群名為120），確?；颊叩谝粫r(shí)間能夠被接待，并且完成各項(xiàng)檢查，并且可以使醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)了解患者情況，最快建立急診方案；從研究結(jié)果可以看出該方案的實(shí)施取得了明顯效果，保證了患者在最短時(shí)間內(nèi)接受急性溶栓治療，因此提高了搶救效率。本文研究結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組（19.51%），觀察組的死亡率（4.88%）低（P<0.05），黃方[8]在急診護(hù)理快速通道應(yīng)用于急性腦卒中患者中的研究中得出結(jié)論：相比于對(duì)照組（20.00%），觀察組的死亡率（3.33%）低（P<0.05），其認(rèn)為優(yōu)化急診流程后可以有效縮短搶救時(shí)間，同時(shí)各環(huán)節(jié)合理安排可以優(yōu)化醫(yī)療資源，確?；颊咴谟行r(shí)間內(nèi)得到救治，明顯降低了死亡率。

本文對(duì)兩組干預(yù)后的神經(jīng)功能評(píng)分、腦梗死面積進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組的腦梗死面積明顯小，NISS評(píng)分明顯低（P<0.05），建立急診綠色通道后，患者在最快的時(shí)間內(nèi)確診病情，且接受溶栓治療，明顯縮短了溶栓等待時(shí)間，便縮短了再灌注時(shí)間，進(jìn)而患者的神經(jīng)功能得以改善，預(yù)后效果也可得到進(jìn)一步提高。

綜上所述，給予急性腦卒中患者急診綠色通道干預(yù)，可以使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效治療，利于生存率以及預(yù)后效果的提升。