陳晶

（武漢市漢口醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430012）

0 引言

女性生殖器官病原微生物，以改變陰道微環(huán)境的途徑來破壞陰道屏障作用，滋生于陰道這個潮濕的環(huán)境生長，屏障作用的減弱及消失更容易誘導(dǎo)多重病原體感染，形成惡性循環(huán)[1]。陰道內(nèi)加德納菌、厭氧菌及支原體等微生物大量繁殖，形成混合感染，統(tǒng)稱為細菌性陰道病[2]，這種混合感染導(dǎo)致乳酸桿菌的繁殖受到抑制，陰道內(nèi)酸堿環(huán)境被破壞，陰道微環(huán)境失衡，產(chǎn)生人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）易感性[3]。2018年諾貝爾得獎?wù)咦C實HPV 感染與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。本研究旨在探索細菌性陰道病與HPV感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇武漢市漢口醫(yī)院2019年7月至2020年8月在婦產(chǎn)科行HPV 篩查女性，共221例，HPV陽性組，共121例，年齡20~71歲，平均（40.37±0.78）歲。HPV陰性組，共100例，年齡21~73歲，平均（41.78±2.32）歲。一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：1周內(nèi)無陰道用藥、無性生活、未使用抗生素治療，符合細菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期和妊娠期；患有精神疾病。所有入選患者及家屬自愿簽署治療知情同意書。

1.2 試驗方法[6]。①HPV檢測：應(yīng)用HPV檢測試劑盒，高危型HPV共有14種類型，任意一項或多項陽性均為陽性感染。②分泌物檢查：暴露陰道、宮頸，取陰道后穹窿處分泌物。③微生態(tài)檢測：應(yīng)用Ⅱ代陰道分泌物五聯(lián)檢試劑盒檢測，項目包括pH、過氧化氫、白細胞酯酶和唾液酸苷酶這四項。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)。記錄并比較兩組患者微生態(tài)指標(biāo)；細菌性陰道病和陰道微生態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道微生態(tài)狀況比較。兩組患者PH值、過氧化氫以及白細胞酯酶陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而唾液酸苷酶陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 陰道微生態(tài)狀況比較[n（%）]

2.2 細菌性陰道病及整體陰道微生態(tài)比較。HPV陽性組患者細菌性陰道病陽性率及微生態(tài)指標(biāo)陽性率顯著高于HPV陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 細菌性陰道病及整體陰道微生態(tài)比較

3 討論

HPV是球形無包膜的嗜上皮性雙鏈DNA病毒，通過性傳播，與尖銳濕疣、宮頸癌、陰莖癌等疾病密切相關(guān)，HPV亞型有200多種，與生殖道感染有關(guān)的亞型有40多個[7]。根據(jù)HPV感染的危害程度，可將其分為高危型、低危型HPV，其中高危型與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而低危型感染與上皮性良性病變?nèi)缂怃J濕疣等相關(guān)[8]。本研究顯示HPV陽性組，年齡20~71歲，平均（40.37±0.78）歲，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似，HPV感染高峰為40~50歲[9]。

細菌性陰道病患者是由于產(chǎn)生過氧化氫乳酸桿菌的繁殖受到抑制，陰道酸性環(huán)境的抑菌作用減退，誘發(fā)其他微生物，尤其是厭氧菌大量繁殖，陰道內(nèi)環(huán)境內(nèi)菌群的失調(diào)。該感染性疾病容易誘發(fā)不孕癥、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、盆腔炎等。此外，研究發(fā)現(xiàn)細菌性陰道病與高危型HPV感染密切相關(guān)[10]。本研究表明，兩組患者PH值、過氧化氫以及白細胞酯酶陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而唾液酸苷酶陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HPV陽性組患者細菌性陰道病陽性率及微生態(tài)指標(biāo)陽性率顯著高于HPV陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在感染細菌性陰道病時，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，PH值增高，誘發(fā)了HPV易感性。多項研究證實，陰道內(nèi)微生態(tài)的組成及其穩(wěn)定性，決定了宿主免疫反應(yīng)能力及易感性，細菌性陰道病感染導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)的組成機構(gòu)、數(shù)量、成分的破壞，降低了防御功能的抗微生物多肽，抵御外界感染能力下降，穩(wěn)定性崩潰，無法有效清除HPV病原微生物，同時抑制了陰道局部負責(zé)對抗細胞內(nèi)病原體免疫反應(yīng)的Th1細胞功能，降低了細胞免疫能力，更容易誘發(fā)病毒感染。

綜上所述，HPV感染與細菌性陰道病密切相關(guān)，及時、有效地治療細菌性陰道病，恢復(fù)陰道內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)定，增強陰道免疫能力，以進一步清除高危型HPV感染。