王芳，張艷春

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

宮外孕為婦產(chǎn)科常見急性病癥，又被稱為“異位妊娠”。受精卵著床于子宮子宮腔以外或子宮腔非正常部位著床發(fā)育的妊娠，例如：輸卵管、腹腔、卵巢、闊韌帶、宮頸、宮角部、及殘角子宮妊娠等，其中在輸卵管著床率高達95%~98%。由于宮外孕早期無特異性癥狀，導(dǎo)致患者無法及早察覺，待受精卵日益成長增大，則造成輸卵管卵巢等部位被絨毛穿透或外力擠壓破裂，患者出現(xiàn)強烈腹痛、陰道出血等臨床癥狀，若未及時明確病因，采取針對有效治療手段，將引起患者失血過量危及生命。以往的應(yīng)對措施為經(jīng)腹手術(shù)治療，該術(shù)式創(chuàng)口較大、患者出血量多，另外無法徹底清除體內(nèi)殘余胚胎組織，極易引起術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，例如出血、感染、輸卵管粘連等，嚴重影響患者再次妊娠成功率，甚至導(dǎo)致不孕癥。實際臨床治療效果不佳[1]。因此在目前臨床實踐當(dāng)中，更推崇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。本文將著重探索針對宮外孕患者實施腹腔鏡手術(shù)的臨床成效。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。挑選2016年10月至2019年5月淮安市淮安醫(yī)院接治的60例宮外孕患者，分為甲乙兩組各30例。甲組：年齡18~36歲，平均（28.68±5.51）歲；初次妊娠者10例；乙組：年齡20~37歲，平均（29.31±5.87）歲，初次妊娠者11例。比較上述資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法。乙組實施經(jīng)腹手術(shù)，實施硬膜外或全麻，保持患者仰臥位。腹正中打開7 cm切口，進入腹腔后觀察施術(shù)部位情況，將垂體后葉素稀釋，注射于輸卵管腫大部位，予以切除胚胎組織、進行止血，氯化鈉溶液沖洗或氨甲喋呤注射后縫合創(chuàng)口，后期給予抗感染治療。甲組實行腹腔鏡手術(shù)，予以全麻，患者予以頭高腳低位。手術(shù)步驟為：①建立氣腹，壓力：10~15 mmHg；②臍口處打開1.2 cm切口，置入腹腔鏡，以確診宮外孕狀況。于左、右下腹各做約1.0 cm切口，分別置入口徑5 mm、10 mm套管針；③首先吸出盆腔積血，保證施術(shù)部位視野清晰；④腹腔鏡觀察施術(shù)部位，確定具體術(shù)式，切開輸卵管、切除胚胎；⑤清理輸卵管內(nèi)絨毛組織,選擇氯化鈉溶液清洗,如創(chuàng)面活動性出血，予電凝止血，不縫合輸卵管；⑥沖洗盆腔后置入防粘連膜,給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效指標(biāo)包括：顯效、有效、一般、無效[2]。②并發(fā)癥發(fā)生率包括：腹痛、輸卵管粘連、創(chuàng)口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20處理，療效、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，行χ2檢驗。（P<0.05）時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比。甲組總有療效率（96.67%）優(yōu)于乙組總有效率（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥對比。甲組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%），小于乙組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%），甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)癥率對比[n（%）]

3 討論

宮外孕作為婦科中十分常見的一項疾病，其誘因極其復(fù)雜，一旦孕囊發(fā)生破裂后，會危及患者生命。從該病的治療手段來看，可選擇藥物保守治療及手術(shù)治療，但不同的治療方式效果存在一定差異。如藥物治療中，甲氨蝶蛉的應(yīng)用極其廣泛，此藥屬于葉酸拮抗劑，具有殺坯迅速，效果確切的優(yōu)勢。然而，單純應(yīng)用時效果欠佳，因此往往選擇與米非司酮聯(lián)合，治療效果才能得到進一步提升。還有一些中藥治療方式在近年來也得到臨床關(guān)注，如桂枝茯苓丸加減，在治療未破損期宮外孕時治愈率較高。不過在選擇保守治療時，治療的人群主要集中于輕度患者，往往在保守治療效果不佳后，患者出現(xiàn)嚴重腹痛、出血時，需考慮選擇手術(shù)方式。目前在臨床中可選擇的手術(shù)方式較多，其中切除輸卵管為根治性手術(shù)，然而這項技術(shù)對于一些仍然有生育需求的女性來說，絕非最佳選擇。對于部分存在明確生育需求的女性對，側(cè)輸卵管生育能力較高者，可以根據(jù)患者的實際情況來選擇輸卵管切除術(shù)，這樣才能達到有效根治的目的，顯著降低宮外孕發(fā)生率。保守型腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時多針對有生育需求的女性，這項技術(shù)可以對患側(cè)輸卵管保留，對患者的傷害降至最低，有效改善預(yù)后。不過選擇保守型腹腔鏡手術(shù)時也存在明顯的不足之處，例如該技術(shù)無法殺死全部孕囊，所以十分容易出現(xiàn)持續(xù)性妊娠現(xiàn)象。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者在選擇保守型腹腔鏡手術(shù)時，治療后可持續(xù)性妊娠發(fā)生率仍然較高，這揭示著保守型腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用過程中存在較大弊端。然而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療的理念也在臨床中得到廣泛普及，加之各項器械更新?lián)Q代，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)在宮外孕治療中也取得顯著效果，其微創(chuàng)性較高，尤其在輸卵管尚未破裂的患者中，選擇這項手術(shù)治療時可以有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，防止出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥。

輸卵管炎癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位等都可導(dǎo)致女性群體宮外孕發(fā)病率上升[3]。此外大量研究表明，吸煙女性輸卵管功能相較于常人來言普遍較弱，因此產(chǎn)生異位妊娠幾率明顯高于不吸煙群體。臨床救治方面，只有手術(shù)是治療宮外孕的最直接、有效療法。但是手術(shù)風(fēng)險、創(chuàng)口大小、并發(fā)癥的產(chǎn)生仍然是患者最擔(dān)心的主要問題。不僅影響到患者術(shù)后身體機能康復(fù)，還將影響其再次妊娠情況。而目前腹腔鏡手術(shù)為臨床中被廣泛推崇的手術(shù)手段，通過體內(nèi)置入腹腔鏡，為主治醫(yī)師獲取良好的手術(shù)視野，可清楚觀測到輸卵管內(nèi)胚胎成長情況，以徹底清除扎根于輸卵管內(nèi)部胚胎組織、絨毛組織，清潔輸卵管內(nèi)殘余凝血塊，保證術(shù)后輸卵管內(nèi)的潔凈與完整性，避免再次堵塞出現(xiàn)損傷，以增加患者再次妊娠成功率。

本次研究中，甲組療效優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析為：腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)斅压艿膿p傷降低到最小化。針對切口處以及輸卵管內(nèi)出血狀況可及時采取電凝止血，相較于經(jīng)腹手術(shù)中縫合止血，不會造成輸卵管腔內(nèi)產(chǎn)生較多瘢痕而致管腔狹窄，使得患者再次受孕困難。腹腔鏡術(shù)后管腔內(nèi)通暢程度良好，患者輸卵管正常功能恢復(fù)時間較短、再次妊娠率顯著提高。除此之外，腹腔鏡不僅僅對宮外孕是一種手術(shù)治療手段，更具有臨床診斷的效果。可在不造成較大切口的情況下，進行深入式檢查。了解患者盆腔內(nèi)病情狀況。以提高病情確診率。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，在封閉的腹腔內(nèi)進行相應(yīng)手術(shù)操作。避免將患者臟器直接暴露在空氣當(dāng)中，使得輸卵管盆腔粘連情況得到極大緩解。再者，術(shù)中出血量較少，主治醫(yī)師手術(shù)視野較為清晰，利于清除輸卵管內(nèi)扎根較深的妊娠胚胎組織，以做到全面清除無殘留，以減少術(shù)后持續(xù)腹痛、感染并發(fā)癥的產(chǎn)生[4-5]。實施腹腔鏡手術(shù)，患者體表并無顯著手術(shù)疤痕，美觀性較強，患者接受程度更高。

綜上所述，針對宮外孕患者實行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，機體功能恢復(fù)較快。