張雄

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

近年來(lái)因交通事故、高空墜物等意外暴力因素導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者在增加，此類膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響?；颊呙劰瞧脚_(tái)出現(xiàn)骨折后容易對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和半月板等組織造成牽連，治療不及時(shí)與治療不當(dāng)將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及骨移位并導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙可能[1]?？茖W(xué)有效的治療手段是當(dāng)前研究重點(diǎn)，當(dāng)下治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要手段包括單側(cè)鋼板及雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療法。單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)需要在患者患肢外側(cè)行單切口或小切口進(jìn)行螺釘固定，但此種方案存在的問(wèn)題是難以將患者骨折部位完全暴露，不能保證患者骨折全部位均得到有效固定，從而導(dǎo)致固定效果一般，難以讓患者在手術(shù)治療結(jié)束后盡早開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉與負(fù)重訓(xùn)練，且此種固定方案一旦失效，將導(dǎo)致骨折部位再塌陷等嚴(yán)重問(wèn)題，固定部位出現(xiàn)斷裂將造成嚴(yán)重并發(fā)癥而延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間。有研究提出使用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效解決上述問(wèn)題。在患者軟組織豐富區(qū)域開(kāi)展雙側(cè)固定能夠保證有效固定患者骨折部位的同時(shí)減少因雙側(cè)固定對(duì)患者局部血運(yùn)造成的影響，能促進(jìn)軟組織自修復(fù)并加快骨折部位愈合速度，能有效避免脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁出現(xiàn)塌陷等情況而引發(fā)嚴(yán)重后遺癥。本文對(duì)來(lái)院接受手術(shù)治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者使用單側(cè)或雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值做探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年12月至2020年12月于我院診斷為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者中選取130例，按采用單側(cè)或雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)分為2組（n=65）。本研究已得到院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病歷齊全且無(wú)手術(shù)禁忌證；患者意識(shí)清晰且知曉研究應(yīng)用的治療方案并能配合填寫(xiě)相關(guān)量表；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除言語(yǔ)智力障礙及不能按要求接受治療與康復(fù)鍛煉的患者；排除先天性骨科疾病、全身性骨折及存在其他骨科疾病患者；排除存在臟器功能障礙及需要搶救治療的骨折患者。觀察組21~62歲，平均（40.55±5.42）歲，男35例，女30例。對(duì)照組23~60歲，平均（41.54±4.98）歲，男34例，女31例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組接受單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療[2]。患者抵達(dá)醫(yī)院并接受常規(guī)骨科檢查后為患者提供石膏后托制動(dòng)或者跟骨牽引治療，等到患者骨折部位腫脹程度能夠進(jìn)行手術(shù)后為患者提供手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療。手術(shù)前拔除牽引針，然后對(duì)患者開(kāi)展腰硬麻醉，之后再在患肢膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做切口，然后對(duì)患者雙側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面采用復(fù)位治療后運(yùn)用單側(cè)鋼板進(jìn)行固定。觀察組使用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前檢查及處理方式同對(duì)照組一致，患者骨折部位消腫到能夠進(jìn)行手術(shù)治療后為患者提供雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行腰硬麻醉，然后選擇合適體位并保證患者骨折處需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域能夠充分暴露出來(lái)，之后再將患者患肢小腿上段后內(nèi)側(cè)與前外側(cè)做雙切口，對(duì)患者骨塊與關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位操作后將解剖鎖定鋼板放入其中進(jìn)行內(nèi)側(cè)及前外側(cè)雙鋼板固定，術(shù)后止血、縫合及抗感染用藥。并在患者手術(shù)完成后的第3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者提供股四頭肌鍛煉指導(dǎo)，在患者手術(shù)完成第7 d為患者提供膝關(guān)節(jié)相關(guān)活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 記錄患者骨折愈合恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià)。記錄手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥例數(shù)。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]。運(yùn)用Rasmussen關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)治療前后患者關(guān)節(jié)功能變化情況，滿分30分，得分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；運(yùn)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量變化，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、Rasmussen評(píng)分與SF-36評(píng)分用（±s），并發(fā)癥率用（n，%），借助SPSS 19.0分析中的t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)得到P<0.05，代表有差異[4]。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。觀察組骨折愈合用時(shí)為（14.35±3.16）周，比對(duì)照組的（21.97±2.94）周用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.2336，P=0.0001）；觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間為（15.32±5.12）d和（24.49±4.17）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.1961，P=0.0001）。

2.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià)。運(yùn)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的觀察組比運(yùn)用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對(duì)照組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 總并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。治療前患者關(guān)節(jié)功能受損程度嚴(yán)重而導(dǎo)致其生活質(zhì)量評(píng)分也較低；治療28 d后，兩組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后Rasmussen評(píng)分與SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后Rasmussen評(píng)分與SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前Rasmussen治療后Rasmussen 治療前SF-36 治療后SF-36觀察組 12.35±3.29 25.25±3.49 42.92±4.19 82.67±5.16對(duì)照組 12.98±2.79 20.11±4.16 43.14±4.93 73.43±4.97 t 1.1775 7.6316 0.2741 10.3982 P 0.2412 0.0001 0.7844 0.0001

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折會(huì)導(dǎo)致患者半月板及關(guān)節(jié)韌帶等軟組織出現(xiàn)損傷，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙而使患者造成運(yùn)動(dòng)能力受到影響，使得患者生活質(zhì)量下降。臨床多通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，但因脛骨平臺(tái)的生理結(jié)構(gòu)特殊性而使得此項(xiàng)手術(shù)難度較大[5]。如何保證患者關(guān)節(jié)面完整性和穩(wěn)定性在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)是治療關(guān)鍵，臨床認(rèn)為選擇雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果更好。與單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比具有如下優(yōu)點(diǎn)[6]：①維持機(jī)體平衡型能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；②可避免內(nèi)測(cè)切口皮瓣被過(guò)度剝離，可提高患者骨折愈合效果；③可避免出現(xiàn)內(nèi)翻及外翻等癥狀，降低要進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，讓復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者接受單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的總體效果略差于運(yùn)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組且觀察組骨折部位術(shù)后愈合用時(shí)更短（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及感染等并發(fā)癥的概率為7.69%（5/65），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的24.62%（16/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（12.35±3.29）分，與對(duì)照組的（12.98±2.79）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.2412>0.05）；治療后觀察組升高到（25.25±3.49）分，與治療前組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.6842，P=0.0001），治療后對(duì)照組提升到（20.11±4.16）分，與治療前組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4762，P=0.0001），且治療后兩組數(shù)據(jù)行組間對(duì)比也存在差異代表觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.6316，P=0.0001）。術(shù)前所有患者生活質(zhì)量極差，但在手術(shù)治療后的第28 d時(shí)進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)組內(nèi)對(duì)比生活質(zhì)量都有明顯提高，對(duì)照組治療前后組內(nèi)對(duì)比存在差異性（t=34.8845，P=0.0001），觀察組治療前后組內(nèi)對(duì)比存在差異性（t=48.2139，P=0.0001），治療后的組間生活質(zhì)量評(píng)分差異性代表觀察組生活質(zhì)量提升幅度更顯著（t=10.3982，P=0.0001），證實(shí)了應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)更具優(yōu)越性。

綜上所述，治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者時(shí)，讓患者同時(shí)使用單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)和雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效更高，患者運(yùn)動(dòng)能力得到較大幅度改善。