簡(jiǎn)爭(zhēng)光，巨積輝，崔 巍，徐志鋼，李 雷

患者，男，61歲,農(nóng)民，因在搬運(yùn)約120 kg重物過(guò)程中突然出現(xiàn)左大腿劇烈疼痛、不能站立，于2015年7月27日入蘇州市相城人民醫(yī)院就診?；颊呷朐呵?個(gè)月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左大腿遠(yuǎn)端酸痛不適，每天低熱，體溫37.5～38.0 ℃，無(wú)典型夜間痛，在外院行針灸治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月來(lái)患者飲食、睡眠無(wú)明顯變化，大、小便無(wú)異常，無(wú)明顯消瘦。入院時(shí)查體：左大腿遠(yuǎn)端前方至脛骨結(jié)節(jié)可見(jiàn)長(zhǎng)約14 cm縱行陳舊手術(shù)切口瘢痕，左大腿遠(yuǎn)端明顯腫脹、畸形，皮膚無(wú)潮紅，無(wú)淺靜脈曲張，股骨髁上環(huán)形壓痛，縱向叩擊痛明顯，皮下可觸及質(zhì)地不均勻包塊，范圍為髕骨上緣起向近端約15 cm長(zhǎng)環(huán)形一圈，邊界不清，活動(dòng)度差，包塊表面皮膚溫度稍高，未觸及波動(dòng)感，患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、血運(yùn)均正常。入院DR片(見(jiàn)圖1A)顯示左股骨髁上短斜行骨折，骨折斷端重疊移位，股骨髁及髁上見(jiàn)骨折愈合后不規(guī)則樣改變。CT(見(jiàn)圖1B)檢查顯示股骨髁上骨折，骨折遠(yuǎn)端髓內(nèi)骨質(zhì)見(jiàn)溶骨性破壞，邊緣呈蟲蝕樣改變。血常規(guī)：WBC 9.09×109/L , N 0.703，CRP 22.9 mg/L，ESR 15 mm/1 h，ALP 58 U/L。腫瘤標(biāo)記物全套檢查(男性)：陰性。追問(wèn)病史，患者于17年前因交通事故致左股骨遠(yuǎn)端開(kāi)放骨折，當(dāng)時(shí)急診行清創(chuàng)縫合、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，擇期行切開(kāi)復(fù)位股骨逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2年骨折完全愈合后行髓內(nèi)釘取出術(shù)，術(shù)后患肢無(wú)疼痛，功能正常，恢復(fù)體力勞動(dòng)工作。完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2015年8月5日行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)髂脛束下組織呈魚肉樣變，快速病理檢查顯示惡性纖維組織細(xì)胞瘤，與患方溝通，建議行截肢術(shù)，患方拒絕，改行病灶擴(kuò)大切除+骨水泥填充骨缺損+接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1周病理檢查(見(jiàn)圖1C)顯示惡性纖維組織細(xì)胞瘤，術(shù)后予放療、化療。2016年2月出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，予左髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療。2016年6月出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，半年后死亡。

圖1 患者影像學(xué)和病理資料 A. 2015年7月27日入院DR片，顯示股骨髁上短斜行骨折，骨折斷端重疊移位；B. 2015年7月28日CT，顯示股骨髁上骨折，骨折遠(yuǎn)端髓內(nèi)骨質(zhì)見(jiàn)溶骨性破壞，邊緣呈蟲蝕樣改變；C.病理性骨折內(nèi)固定術(shù)后1周病理(HE×100)，鏡下見(jiàn)高度異型的梭形細(xì)胞和巨細(xì)胞，確診為惡性纖維組織細(xì)胞瘤