符傳鉸

（文昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 文昌 571300）

顱腦創(chuàng)傷主要是由于直接或間接暴力所致。發(fā)生交通事故、高空墜落等均可導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷。顱腦創(chuàng)傷具有致死率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]。該病患者常存在腦神經(jīng)細(xì)胞受損的情況。有研究表明，顱腦創(chuàng)傷患者常存在不同程度的顱內(nèi)血腫，從而可使其腦組織、腦神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫等并發(fā)癥[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者及時(shí)進(jìn)行有效的治療，雖然能夠挽救其生命，但其較易發(fā)生肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙等后遺癥。丙泊酚、咪達(dá)唑侖均是臨床上較為常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜藥物。有研究表明，為顱腦創(chuàng)傷患者選擇適宜的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，可避免使其腦組織受損，從而改善其預(yù)后[3]。本文主要是對(duì)比為接受保守治療的顱腦創(chuàng)傷患者使用咪達(dá)唑侖與丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2020 年6 月期間文昌市人民醫(yī)院收治的70 例顱腦創(chuàng)傷患者。將這70 例患者分為咪達(dá)唑侖組（n=35）和丙泊酚組（n=35）。在咪達(dá)唑侖組患者中，有男19 例，女16 例；其年齡為21 ～73 歲，平均年齡為（48.5±10.2）歲。在丙泊酚組患者中，有男20 例，女15 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（48.7±10.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行顱腦CT 檢查的結(jié)果顯示，其患有顱腦創(chuàng)傷。2）患者的年齡為18 ～75 歲。3）患者發(fā)病的時(shí)間＜24 h。4）患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表（RASS）的評(píng)分≥2 分。5）患者及其家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心腦血管疾病。2）患者存在肢體功能障礙。3）患者對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。4）患者的臨床資料不完整。5）患者對(duì)治療的依從性較差。6）患者有顱腦創(chuàng)傷史。7）患者長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、止血、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。在對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療期間，使用CMS 8000 監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)其生命體征，記錄其血壓、心率、脈搏、指脈壓、動(dòng)脈壓等。同時(shí)，為患者使用枸櫞酸芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。枸櫞酸芬太尼的用法是：將4 ml/kg 的枸櫞酸芬太尼加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。進(jìn)行靜脈泵注的速度為2 ml/（kg·h）。在此基礎(chǔ)上，為咪達(dá)唑侖組患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜。方法是：首先，為患者靜脈推注2.5 mg 的咪達(dá)唑侖。然后，將2.5 mg 的此藥加入到100 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。進(jìn)行靜脈泵注的速度為0.15 mg/（kg·h）。持續(xù)給藥10 min。為丙泊酚組患者使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜。方法是：首先，為患者靜脈推注5 mg 的丙泊酚。然后，將20 mg 的此藥加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。進(jìn)行靜脈泵注的速度為8 mg（/kg·h）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者鎮(zhèn)靜前10 min、鎮(zhèn)靜后6 h 及鎮(zhèn)靜后12 h 時(shí)其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、頸內(nèi)靜脈血氧分壓（PjvO2）、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）、頸內(nèi)動(dòng)脈-靜脈血氧分壓差（Da-jvO2）、腦氧代謝率（CMRO2）及不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括低血壓、短暫性呼吸暫停、惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

與鎮(zhèn)靜前10 min 相比，兩組患者鎮(zhèn)靜后6 h、鎮(zhèn)靜后12 h 時(shí)其PaO2、PjvO2及SjvO2均更高，P ＜0.05。與丙泊酚組患者相比，咪達(dá)唑侖組患者鎮(zhèn)靜后6 h、鎮(zhèn)靜后12 h 時(shí)其PaO2、PjvO2及SjvO2均更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（± s ）

表1 鎮(zhèn)靜前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（± s ）

注：*與鎮(zhèn)靜前10 min 相比，P ＜0.05；△與咪達(dá)唑侖組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2（kPa） PjvO2（kPa） SjvO2（%）咪達(dá)唑侖組 35鎮(zhèn)靜前10 min 9.48±1.07 3.39±0.43 44.86±6.02鎮(zhèn)靜后6 h 22.81±1.10* 4.52±0.15* 53.72±6.17*鎮(zhèn)靜后12 h 26.98±1.21* 5.01±0.19* 67.13±5.04*鎮(zhèn)靜前10 min 9.48±1.05 3.37±0.42 44.90±6.13鎮(zhèn)靜后6 h 18.04±1.12*△ 3.92±0.11*△ 48.63±6.03*△鎮(zhèn)靜后12 h 21.97±1.30*△ 4.63±0.08*△ 61.89±5.17*△丙泊酚組 35

2.2 鎮(zhèn)靜前后兩組患者腦氧代謝的指標(biāo)

與鎮(zhèn)靜前10 min 相比，兩組患者鎮(zhèn)靜后6 h、鎮(zhèn)靜后12 h 時(shí)其Da-jvO2、CMRO2均更低，P ＜0.05。與丙泊酚組患者相比，咪達(dá)唑侖組患者鎮(zhèn)靜后6 h、鎮(zhèn)靜后12 h 時(shí)其Da-jvO2、CMRO2均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 鎮(zhèn)靜前后兩組患者的腦氧代謝指標(biāo)（± s ）

表2 鎮(zhèn)靜前后兩組患者的腦氧代謝指標(biāo)（± s ）

注：*與鎮(zhèn)靜前10 min 相比，P ＜0.05；△與咪達(dá)唑侖組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Da-jvO2（kPa） CMRO2（%）咪達(dá)唑侖組 35鎮(zhèn)靜前10 min 2.69±0.42 0.19±0.03鎮(zhèn)靜后6 h 2.20±0.26* 0.14±0.05*鎮(zhèn)靜后12 h 2.11±0.09* 0.09±0.03*鎮(zhèn)靜前10 min 2.71±0.40 0.20±0.05鎮(zhèn)靜后6 h 2.47±0.19*△ 0.16±0.07*△鎮(zhèn)靜后12 h 2.35±0.06*△ 0.13±0.05*△丙泊酚組 35

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

與丙泊酚組患者相比，咪達(dá)唑侖組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

腦氧代謝紊亂是顱腦創(chuàng)傷患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，糾正其腦氧代謝紊亂的情況，對(duì)改善其預(yù)后具有積極的作用[4]。有研究表明，為顱腦創(chuàng)傷患者選擇適合的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，可有效地減輕其腦缺血再灌注損傷的程度，維持其腦組織代謝的穩(wěn)定性，從而避免其因創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)腦氧代謝紊亂。為顱腦創(chuàng)傷患者選擇適合的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，可有效地減輕其疼痛感，從而緩解其焦慮、煩躁、不安等不良情緒[5]。此外，為顱腦創(chuàng)傷患者選擇適合的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，還可有效地減少其機(jī)體的耗氧量，減輕其機(jī)體的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，從而改善其預(yù)后[6]。丙泊酚、咪達(dá)唑侖均是臨床上較為常用的鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚屬于為烷基酸類鎮(zhèn)靜藥物。該藥具有起效快、患者停藥后被喚醒的時(shí)間短等特點(diǎn)。丙泊酚能夠通過(guò)激活Nrf2- 抗氧化反應(yīng)元件通路，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物[7]。該藥具有抗焦慮、安眠、鎮(zhèn)靜的功效[7]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，與使用丙泊酚相比，為接受保守治療的顱腦創(chuàng)傷患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜的臨床效果更好，可更有效地改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。