賴楚立

（汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515141）

白內(nèi)障是一種常見的致盲性眼病。此病主要是由晶狀體代謝紊亂導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性、渾濁引起的[1]。對(duì)于白內(nèi)障患者，臨床上主要是采用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療后的白內(nèi)障患者易發(fā)生前葡萄膜炎[2]。以往臨床上主要是使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、玻璃酸酶注射液及地塞米松注射液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者進(jìn)行治療，但療效不佳，且反復(fù)在其眼球旁注射藥物還可能導(dǎo)致其發(fā)生角膜上皮脫落及鞏膜穿孔等并發(fā)癥[3]。在本次研究中，我院采用曲安奈德對(duì)40 例白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年2 月在汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院接受治療的80 例白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組40 例患者中有男25 例，女15 例；其年齡為45 ～74 歲，平均年齡（62.5±2.3）歲。對(duì)照組40 例患者中有男23 例，女17 例；其年齡為43 ～73 歲，平均年齡（61.9±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、玻璃酸酶注射液及地塞米松注射液對(duì)患者進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用曲安奈德注射液進(jìn)行治療。曲安奈德注射液的用法是：使用1 ml 的注射器吸取0.2 ml 的曲安奈德注射液，然后將此藥液注入到患者的玻璃體腔內(nèi)（單次用藥）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在術(shù)后1 個(gè)月，采用標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)價(jià)兩組患者的視力恢復(fù)情況。將患者的視力分為＜0.2、0.2 ～0.5、＞0.5三個(gè)等級(jí)。2）分別在術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月經(jīng)前房穿刺抽取患者的房水0.4 ml，離心后取上層清液。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其中白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 個(gè)月兩組患者視力恢復(fù)情況的比較

術(shù)后1 個(gè)月，研究組患者中視力＜0.2 患者的占比、視力為0.2 ～0.5 患者的占比、視力＞0.5 患者的占比分別為12.5%、25%、62.5%，對(duì)照組患者中視力＜0.2 患者的占比、視力為0.2 ～0.5 患者的占比、視力＞0.5 患者的占比分別為32.5%、40%、27.5%；研究組患者中視力＞0.5 患者的占比高于對(duì)照組患者，其中視力＜0.2 患者的占比低于對(duì)照組患者，P ＜0.05；兩組患者中視力為0.2 ～0.5 患者的占比相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后1 個(gè)月兩組患者視力恢復(fù)情況的比較[ 例（%）]

2.2 治療前后兩組患者炎癥因子指標(biāo)變化情況的比較

術(shù) 后1 個(gè) 月， 研 究 組 患 者 房 水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平分別為（31.56±4.03）ng/ml、（27.75±3.86）ng/ml、（65.52±7.16）ng/ml， 對(duì) 照 組 患 者 房 水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的 水 平 分 別 為（36.62±4.29）ng/ml、（35.52±4.09）ng/ml、（74.45±7.33）ng/ml；兩組患者房水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平均較術(shù)前明顯降低，且研究組患者房水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者炎癥因子指標(biāo)變化情況的比較（ng/ml，± s ）

表2 治療前后兩組患者炎癥因子指標(biāo)變化情況的比較（ng/ml，± s ）

注：*與本組術(shù)前相比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6 IL-1β TNF-α術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月研究組 40 55.24±5.81 31.56±4.03* 57.18±6.41 27.75±3.86* 92.26±8.74 65.52±7.16*對(duì)照組 40 55.13±5.74 36.62±4.29* 57.09±6.38 35.52±4.09* 92.16±8.77 74.45±7.33*t 值 0.085 4.363 0.063 8.738 0.051 5.512 P 值 0.932 0.000 0.950 0.000 0.959 0.000

3 討論

對(duì)于白內(nèi)障患者，臨床上主要是采用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療。有研究指出，為白內(nèi)障患者植入人工晶狀體會(huì)對(duì)其血- 房水屏障造成破壞，使抗體進(jìn)入到其眼內(nèi)，導(dǎo)致其發(fā)生免疫功能失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生前葡萄膜炎。前葡萄膜炎是一種常見的葡萄膜炎類型。此病患者的人數(shù)占葡萄膜炎患者總?cè)藬?shù)的50% 以上。接受手術(shù)后白內(nèi)障患者發(fā)生的前葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎為主，且其發(fā)生前葡萄膜炎后易并發(fā)全身性自身免疫性疾病，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。臨床上應(yīng)及時(shí)采用科學(xué)有效的方式對(duì)白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者進(jìn)行治療[4]。曲安奈德屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物[5]。此藥的抗炎作用強(qiáng)大且持久，其藥理作用與氫化可的松相似。有研究指出，4 mg 曲安奈德的抗炎活性相當(dāng)于20 mg 的氫化可的松。曲安奈德的潴鈉作用較弱，在臨床中常被用于變態(tài)反應(yīng)性疾病、彌漫性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他結(jié)締組織疾病的治療中。IL-6 是一種功能十分廣泛的多效性細(xì)胞因子，其分子量為26 kD。有研究指出，IL-6能夠調(diào)控機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖與分化，并可全程參與到免疫應(yīng)答、急性期炎癥反應(yīng)、骨髓造血、抗感染免疫反應(yīng)之中。研究發(fā)現(xiàn)，除淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞外，骨髓細(xì)胞、部分腫瘤細(xì)胞同樣能夠合成、釋放IL-6。該指標(biāo)水平的變化情況與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。發(fā)生內(nèi)外傷、手術(shù)、應(yīng)激反應(yīng)、感染等因素所致急性炎癥反應(yīng)的患者會(huì)出現(xiàn)血清IL-6 水平迅速上升的情況。在患者的炎癥反應(yīng)得到有效控制后，其血清IL-6 的水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常。IL-1β又被稱為白細(xì)胞熱原、白細(xì)胞內(nèi)源性介質(zhì)，是由單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子蛋白。IL-1β 前體可被白細(xì)胞介素1β 轉(zhuǎn)化酶（Interleukin-1β-Converting Enzyme，ICE）所切割，最終形成成熟的IL-1β。有研究指出，IL-1β在炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的介質(zhì)角色，并能夠參與到眾多細(xì)胞生理活動(dòng)之中，包括增殖、分化及凋亡。隨著IL-1β 水平的升高，其所形成的刺激信號(hào)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central Nervous System，CNS）后將會(huì)誘導(dǎo)環(huán)加氧酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）的釋放，誘發(fā)炎性疼痛超敏反應(yīng)并加重機(jī)體感覺到疼痛的程度。TNF-α 主要是由活化后的單核巨噬細(xì)胞分泌，具有殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制其分裂增殖的作用。有研究指出，TNF-α 在對(duì)抗感染、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答方面可發(fā)揮重要的作用，是臨床上十分常用的一種炎癥因子指標(biāo)。相關(guān)的研究表明，TNF-α 可全程參與到炎癥反應(yīng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展之中，亦可導(dǎo)致部分自身免疫性疾病患者發(fā)生病理?yè)p傷。白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α 的水平若較高，表示其局部組織存在炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)的發(fā)生會(huì)影響手術(shù)創(chuàng)口的愈合，增加其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曲安奈德是一種具有抗炎、抗過敏等作用的藥物。外用此藥有助于緩解局部組織非感染性炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱、腫脹。有研究指出，曲安奈德可抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向血管外移動(dòng)及房水中IL-6、IL-1β 及TNF-α 等炎癥因子的表達(dá)。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月，研究組患者中視力＞0.5 患者的占比高于對(duì)照組患者，其中視力＜0.2 患者的占比低于對(duì)照組患者，P ＜0.05；兩組患者房水IL-6、IL-1β 及TNF-α 的水平均較術(shù)前明顯降低，且研究組患者房水IL-6、IL-1β及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這表明，用曲安奈德治療白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎的效果顯著。需要注意的是，并非所有的白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎患者均適合使用此藥。合并有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化病變、腎功能不全、糖尿病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用此藥。有消化性潰瘍病史、精神病傾向或癲癇病史者不得使用此藥。

綜上所述，用曲安奈德治療白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎可取到顯著的療效，能夠有效地抑制患者房水中炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)其視力的恢復(fù)。