徐孝琦，徐孝瑋

（江蘇省高郵市第二人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

花斑癬是一種由嗜脂性酵母-- 馬拉色菌（圓形或卵圓形糠秕孢子菌）感染引起的慢性淺表性真菌病。該病患者以散在( 或融合) 的色素減退( 或增深) 及糠秕狀脫屑斑為主要臨床癥狀，其自覺(jué)皮損處有輕度的瘙癢感[1]?；ò甙_患者的皮損多發(fā)生在胸背上部、頸部、肩部等易出汗的部位，部分患者的皮損也可發(fā)生在腹部、顏面部及四肢的近心端?；ò甙_多發(fā)于青春期人群，以男性患者多見(jiàn)。花斑癬產(chǎn)生的淡褐色（或黑褐色）皮膚斑點(diǎn)可影響視覺(jué)美觀(guān)，會(huì)給患者帶來(lái)一定的精神壓力。本院自制的益康唑克霉唑癬藥水中含有硝酸咪康唑和克霉唑兩種藥物，具有抑制真菌細(xì)胞膜麥角留醇的生物合成及糠秕孢子菌的生長(zhǎng)、抗表皮真菌的效果。本次研究主要是探討用益康唑克霉唑癬藥水治療花斑癬的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015 年2 月至2017 年2 月期間高郵市第二人民醫(yī)院收治的76 例花斑癬患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合花斑癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者有典型淺部真菌病的臨床表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行真菌鏡檢的結(jié)果呈陽(yáng)性。3）患者在本院門(mén)診接受治療。4）患者無(wú)濫用藥物、酒精依賴(lài)等可影響本次研究結(jié)果準(zhǔn)確性的不良生活習(xí)慣。5）患者在參與本次研究的前2 周未口服過(guò)灰黃霉素等抗真菌藥，在2 周內(nèi)未使用過(guò)其他抗真菌外用藥。6）患者未出現(xiàn)廣泛性皮損，其皮損的面積小于體表面積的10%。7）患者無(wú)硝酸咪康唑、克霉唑、硫化硒等抗真菌藥過(guò)敏史。8）患者能夠配合本次研究，對(duì)治療的依從性好，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、進(jìn)行性疾病、變性疾病、惡性疾病、血液疾病等。2）患者存在先天性代謝異常。3）患者存在廣泛性皮損，其皮損的面積大于體表面積的10%。4）患者合并有結(jié)核病、病毒感染、細(xì)菌感染等活動(dòng)性疾病。5）患者合并有需全身性用藥及外用藥的其他疾病。6）患者處于妊娠期或哺乳期。將這76 例患者分為對(duì)照組（n=38）和研究組（n=38）。在對(duì)照組的38 例患者中，有男27 例，女11 例；其年齡為15 ～39 歲，平均年齡為（23.9±0.5）歲；其病程為2 ～4 周，平均病程為（2.5±1.1）個(gè)月。在研究組的38 例患者中，有男22 例，女16 例；其年齡為14 ～45 歲，平均年齡為（24.1±0.3）歲；其病程為2 ～4 周，平均病程為（3.0±0.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用希爾生洗劑（由江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，主要成分為硫化硒）進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者皮損的面積，取適量的希爾生洗劑涂抹在其皮損處保留30 min 后洗凈，每周涂抹2 次。為研究組患者使用本院自制的益康唑克霉唑癬藥水進(jìn)行治療，方法是：取適量的益康唑克霉唑癬藥水涂抹在患者的皮損處，每天涂抹3 次。兩組患者均治療4 周。兩組患者在治療期間的注意事項(xiàng)：1）告知患者不要口服灰黃霉素等抗真菌藥。2）叮囑患者盡量保持情緒穩(wěn)定。3）告知患者不要進(jìn)行局部燙洗。4）告知患者不要使用其他抗真菌的外用藥。5）告知患者不要接受紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)及光化學(xué)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后，觀(guān)察兩組患者的治療效果、皮損消退的時(shí)間、臨床癥狀的評(píng)分、臨床癥狀的改善率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。⑴痊愈：在接受治療的4 周內(nèi)，患者的皮損全部消退，對(duì)其進(jìn)行真菌鏡檢的結(jié)果呈陰性。⑵顯效：在接受治療的4 周內(nèi)，患者皮損消退的面積為70% ～80%，對(duì)其進(jìn)行真菌鏡檢的結(jié)果呈陰性。⑶好轉(zhuǎn)：在接受治療的4 周內(nèi)，患者皮損消退的面積為50% ～69%，對(duì)其進(jìn)行真菌鏡檢的結(jié)果呈陰性。⑷無(wú)效：在接受治療的4 周內(nèi)，患者皮損的面積無(wú)變化或出現(xiàn)擴(kuò)大的情況，對(duì)其進(jìn)行真菌鏡檢的結(jié)果呈陽(yáng)性?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療的第1 周、第2 周、第3 周和第4 周，采用患者描述自覺(jué)癥狀和醫(yī)生觀(guān)測(cè)患者體征的方式通過(guò)4 級(jí)評(píng)分法對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。患者的自覺(jué)癥狀包括皮損是否消退和皮損的面積無(wú)變化（縮小或擴(kuò)大）。醫(yī)生的觀(guān)測(cè)癥狀包括是否出現(xiàn)皮膚潮紅、角化脫屑等接觸性皮炎癥狀。4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：⑴0 分：患者無(wú)癥狀。⑵1 分：患者有輕度癥狀。⑶2 分：患者有中度癥狀。⑷3 分：患者有重度癥狀。臨床癥狀的改善率＝（0 分例數(shù)+1 分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）患者的不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、脫屑等接觸性皮炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在治療的第4 周，在對(duì)照組的38 例患者中，治療效果為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的患者分別有10 例、13 例、12例、3 例，治療的總有效率為60.5%；在研究組的38 例患者中，治療效果為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的患者分別有22 例、13 例、2 例、1 例，治療的總有效率為92.1%；與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[例(% )]

2.2 治療后兩組患者皮損消退時(shí)間的比較

治療后，對(duì)照組患者皮損消退的時(shí)間為7 ～28 天，平均時(shí)間為17.5 天；研究組患者皮損消退的時(shí)間為2 ～20 天，平均時(shí)間為11 天。與對(duì)照組患者相比，研究組患者皮損消退的時(shí)間更短，P ＜0.05。

2.3 治療后兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

治療后，兩組患者臨床癥狀的評(píng)分和臨床癥狀的改善率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，在對(duì)照組的38 例患者中，有5 例患者出現(xiàn)皮膚潮紅、脫屑等接觸性皮炎癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.16%；研究組的38 例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%；與對(duì)照組患者相比，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05。

3 討論

花斑癬是臨床上常見(jiàn)的真菌感染性皮膚病。該病是由感染嗜脂酵母——圓形或卵圓形糠秕孢子菌所致。該病患者的皮損多見(jiàn)于頸周、腋下、胸背等多汗部位，以青春期男性患者多見(jiàn)。本院自制的益康唑克霉唑癬藥水中包含益康唑和克霉唑兩種藥物，這兩種藥物均具有抗真菌的作用，二者配伍可起到協(xié)同作用，能夠有效地抑制真菌細(xì)胞膜麥角留醇的生物合成，并可通過(guò)影響細(xì)胞膜的通透性起到抑制糠秕孢子菌生長(zhǎng)、孢子轉(zhuǎn)變?yōu)榫z體的作用，對(duì)表皮真菌病具有良好的殺菌效果。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P ＜0.05；兩組患者臨床癥狀的評(píng)分和臨床癥狀的改善率相比，P ＞0.05。這說(shuō)明，與使用希爾生洗劑相比，使用益康唑克霉唑癬藥水治療花斑癬的效果更為顯著，可有效地促進(jìn)患者皮損的消退，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。