王建彩，代素娟，朱建華

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

子宮脫垂（uterine prolapse）是指女性的子宮從正常位置沿著陰道下降，降至其坐骨棘水平以下或脫出于陰道口外的一種婦科疾病。此病主要是由于盆腔筋膜、盆底肌肉、韌帶等組織薄弱、松弛，不能有效地支持子宮所致[1]。多產(chǎn)女性、營(yíng)養(yǎng)不良女性和長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的女性是子宮脫垂的高發(fā)群體。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是下腹墜脹感、腰酸、陰道內(nèi)出現(xiàn)脫出物、白帶異常、月經(jīng)紊亂等，部分患者還可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等癥狀[2]。本文主要是比較用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年5 月期間收治的60 例子宮脫垂患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；了解本研究的實(shí)施方法并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙；病歷資料缺失；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組（n=30）與比對(duì)組（n=30）。比對(duì)組患者的年齡為42 ～73 歲，平均年齡為（57.54±12.36）歲；其病程為5 個(gè)月～5.6 年，平均病程為（1.64±0.42）年。試驗(yàn)組患者的年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（58.15±12.50）歲；其病程為6 個(gè)月～5.5 年，平均病程為（1.73±0.51）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組患者的治療方法 對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，將其體位調(diào)整至膀胱截石位。若患者合并有陰道壁Ⅱ度或Ⅲ度膨出，需先對(duì)其進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。為患者留置導(dǎo)尿管，排空其膀胱。在其臍輪上緣做一個(gè)1 cm 左右的小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，向腹腔內(nèi)注入CO2，建立人工氣腹。撤出氣腹針，置入腹腔鏡。在腹腔鏡下探查患者腹腔及盆腔內(nèi)的情況。在其下腹部右側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、下腹部左側(cè)的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處和恥骨聯(lián)合上3 ～4 cm 處分別做一個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下于子宮雙側(cè)圓韌帶起端連線的中點(diǎn)處向四周電灼子宮漿膜層，形成一個(gè)大小約為3 cm×4 cm 的創(chuàng)面。用大圓針和雙10 號(hào)絲線從子宮體前壁的粗糙面距右宮角1.5 cm 處進(jìn)針，從子宮后壁的對(duì)應(yīng)位置出針。在子宮后壁距左宮角1.5 cm 處進(jìn)針，在子宮前壁的對(duì)應(yīng)位置出針，對(duì)子宮前后壁進(jìn)行背帶式縫扎。經(jīng)恥骨聯(lián)合上3 ～4 cm 處的穿刺孔用鞘卡以左傾45℃的角度垂直刺入盆腔，取出左側(cè)縫線的線頭，再采用同樣的方法取出右側(cè)縫線的線頭。將兩側(cè)線頭在腹直肌鞘外打結(jié)固定，使子宮前壁的毛糙面與腹膜緊貼，將子宮固定于前盆壁。最后退出腹腔鏡和手術(shù)器械，解除人工氣腹，用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)。

1.2.2 比對(duì)組患者的治療方法 對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后，將其體位調(diào)整至膀胱截石位。為患者留置導(dǎo)尿管，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用陰道拉鉤拉開(kāi)陰道壁，暴露宮頸，觀察陰道前壁膨出的程度。對(duì)宮頸進(jìn)行水壓分離處理，在膀胱溝下0.5 cm 處切開(kāi)9 點(diǎn)鐘至3 點(diǎn)鐘方向的宮頸陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙。繼續(xù)向上分離，打開(kāi)膀胱反折腹膜，由前方翻出子宮。對(duì)子宮圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶進(jìn)行鉗夾處理，切斷子宮血管和韌帶，切開(kāi)陰道后穹窿，取出子宮。對(duì)陰道殘端及腹膜進(jìn)行縫合，放置引流管。若患者合并有陰道壁Ⅱ度或Ⅲ度膨出，需對(duì)其進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。術(shù)后3 d 及術(shù)后7 d，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組患者盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分。該量表的分值為0 ～3 分，患者的評(píng)分越高表示其盆腔器官脫垂越嚴(yán)重[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分及盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分

術(shù)后3 d 和術(shù)后7 d，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)前，兩組患者盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，試驗(yàn)組患者盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分及盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分（分，± s ）

表2 對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分及盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 盆腔器官脫垂量化分級(jí)量表的評(píng)分術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月比對(duì)組 30 4.47±1.12 3.41±0.96 2.20±0.52 0.97±0.43試驗(yàn)組 30 3.23±1.23 2.02±0.71 2.15±0.47 0.35±0.12 t 值 4.654 5.000 0.391 3.270 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于比對(duì)組患者，其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后住院的時(shí)間（d）比對(duì)組 30 85.34±16.87 165.86±29.29 9.21±1.98試驗(yàn)組 30 66.13±13.12 45.23±25.67 7.32±1.23 t 值 4.923 14.515 4.441 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

子宮脫垂是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。有報(bào)道稱，子宮脫垂在18 歲以上女性中的發(fā)病率為1% ～4%。此病的發(fā)生主要與女性進(jìn)行分娩時(shí)其宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶、盆底肌肉組織遭受損傷等有關(guān)[5]。此病患者通常合并有陰道前壁或陰道后壁膨出。目前，臨床上對(duì)病情較輕的子宮脫垂患者主要是進(jìn)行保守治療，常用的治療方法有子宮托舉療法及盆底肌鍛煉療法等[6]。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)等。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后的VAS 評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于比對(duì)組患者。這說(shuō)明，與用陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂相比，用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)治療該病的效果更好。究其原因主要是，用陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂時(shí)操作較為復(fù)雜，可延長(zhǎng)患者手術(shù)的時(shí)間，增加其術(shù)中的出血量，且對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后的并發(fā)癥較多[7]。對(duì)子宮脫垂患者進(jìn)行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)不僅能有效地緩解其病情，還能保留其子宮，減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[8]。

綜上所述，與對(duì)子宮脫垂患者進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)能減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感，減少其術(shù)后的并發(fā)癥。