王龍勝

1 病史摘要

患者，男性, 65歲。頸部疼痛不適5年，加重20天。體檢：體溫36.0℃、脈搏67次/分、呼吸18次/分、血壓123/87 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清，精神可，左側頸部腫脹，肌肉緊張，壓痛(+)，未見腫塊部位紅腫皮疹等，頸部活動受限，左側肩周牽涉痛，胸廓無明顯擠壓痛，腰椎無畸形無壓痛，活動自如，骨盆無明顯擠壓或分離痛，四肢無明顯腫脹壓痛或畸形，活動自如，淺感覺及肌力無明顯減退，末梢血運尚可。

2 影像檢查

CT平掃示C4～6椎體左側及左側附件可見不規(guī)則團塊狀混雜密度影，大小約31 mm×35 mm，病灶CT值145～245 HU(圖1)，骨窗示C4～6椎體左側附件腫塊呈膨脹性改變，邊緣可見厚薄不一的骨包殼，形成包裹的硬化帶，其內密度不均勻，鄰近左側橫突孔稍變窄(圖2)。

圖1 CT平掃軟組織窗

圖2 CT平掃骨窗

MRI平掃示C4～6椎體及左側附件區(qū)見不規(guī)則團片狀異常信號，呈稍長T稍長T信號(圖3、4)，信號不均勻，腫塊呈膨脹性改變，邊緣不規(guī)則，周圍軟組織不腫脹，MRI增強掃描示腫塊呈明顯強化(圖5、6)。

圖3 MRI平掃T1WI橫斷位

圖4 MRI平掃T2WI矢狀位

圖5 T1WI增強橫斷位

圖6 T1WI增強矢狀位

3 病理結果

鏡檢見腫瘤內有骨樣組織及相互吻合的不成熟骨小梁構成，小梁間為疏松纖維血管性間質，腫瘤性骨表面有增生活躍的成骨細胞，病理診斷為骨母細胞瘤。

4 討論

骨母細胞瘤(osteoblastoma)是一種少見的成骨性骨腫瘤，約占骨原發(fā)性腫瘤的1%，起源于成骨性結締組織，主要由上皮樣骨母細胞組成，其特點為骨母細胞產生大量的礦化不良的骨樣組織和編織骨成分。病理表現骨母細胞瘤骨小梁寬而長，且不連續(xù)，主要由大量成骨細胞、血管豐富的成纖維細胞組織、條索狀骨樣組織及鈣化組成，偶爾可見破骨細胞，未見有軟骨細胞的報道。骨母細胞瘤的性質可分為良性、交界性和惡性，大多為良性骨母細胞瘤。李杰等報道12例骨母細胞瘤中，病理結果2例為低度惡性，2例為交界性，8例為良性骨母細胞瘤。椎體附件是骨母細胞瘤的好發(fā)部位，長骨次之。

臨床特點：骨母細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，30歲以下多見，男女發(fā)病比例約為2∶1，本例患者為65歲老年男性。臨床癥狀無特異性，大多數患者表現為發(fā)病部位疼痛；腫瘤侵及椎管時可發(fā)生神經受損癥狀，表現感覺障礙、反射異常、肌肉萎縮、肌力下降等，可伴有脊柱側彎、后突畸形等，常見于腰椎側凸，頸胸椎側凸較少見，常表現為斜頸。實驗室檢查大多在正常范圍內。

影像表現：①好發(fā)部位，脊柱骨母細胞瘤好發(fā)于后部附件，尤以橫突、椎弓、棘突等。②膨脹性骨質破壞，CT表現為椎體或附件溶骨性破壞，呈膨脹性改變，病灶內見大量斑點狀、斑片狀高密度骨化或鈣化影，邊緣可見厚薄不一的骨包殼，形成包裹的硬化帶。MRI表現腫塊內信號混雜，在 TWI 上腫瘤組織為稍低或等信號，TWI為高、低混雜信號等。其內散在斑點狀、斑片狀長T、短T信號骨化或鈣化影。③周圍水腫，腫瘤周圍骨髓及軟組織可出現反應性水腫。④強化特點，腫瘤血供豐富，增強掃描腫瘤呈中度以上不均勻強化或分隔樣強化。

鑒別診斷：①骨樣骨瘤，骨母細胞瘤體積較大，直徑一般>2 cm ，而骨樣骨瘤體積較小，直徑一般<1.5 cm，且骨母細胞瘤可產生惡變，而骨樣骨瘤生長呈一定的自限性。臨床上骨樣骨瘤多有夜間疼痛，服用水楊酸制劑可緩解，骨母細胞大多局部鈍痛或無明顯臨床癥狀。②脊柱轉移瘤，好發(fā)于中老年，常有原發(fā)腫瘤病史，脊柱附件是腫瘤好發(fā)的轉移部位，且多發(fā)，脊柱骨母細胞瘤一般為局部病灶，很少出現轉移灶及跳躍病灶。③骨巨細胞瘤，好發(fā)年齡為20～40歲，腫瘤膨脹顯著，呈“皂泡樣”改變，腫瘤中心多無斑點狀骨化或鈣化影，病灶邊緣多無硬化，而骨母細胞瘤病灶內常見大量斑點狀、斑片狀高密度骨化或鈣化影，邊緣可見厚薄不一的骨包殼，形成包裹的硬化帶。④軟骨肉瘤，好發(fā)于中年、男性患者，起源于軟骨和軟骨結締組織，在CT和MRI上主要表現溶骨性骨質破壞，腫瘤常呈分葉狀軟組織腫塊，其內常見環(huán)形或弧形鈣化影，增強掃描， 腫瘤周邊強化明顯。