陳日益

最近一個(gè)時(shí)期，網(wǎng)絡(luò)上有許多混雜信息，鼓吹膽固醇有益無(wú)害。比如說(shuō)“膽固醇理論過(guò)時(shí)了”，“膽固醇不會(huì)影響心血管健康”，“放開吃肉活得長(zhǎng)，不吃肉死得早”，等。據(jù)了解，這些說(shuō)法源自國(guó)外某學(xué)者在某知名醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的一篇文章，其主要觀點(diǎn)宣稱“沒(méi)有證據(jù)顯示膽固醇與心血管病直接相關(guān)，膽固醇學(xué)說(shuō)漏洞百出”。

那么，血液中的膽固醇與心血管病到底有沒(méi)有直接關(guān)系呢？

膽固醇，別稱膽甾醇，是一種環(huán)戊烷多氫菲的衍生物，于18世紀(jì)被發(fā)現(xiàn)，由化學(xué)家本歇爾命名。經(jīng)過(guò)200多年來(lái)歷代科學(xué)家的不斷研究，已經(jīng)形成了完整的“膽固醇學(xué)說(shuō)”。這一學(xué)說(shuō)認(rèn)為低密度脂蛋白（LDL）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生的主要原因，而LDL是血液中最主要的膽固醇攜帶者?，F(xiàn)在一般是通過(guò)檢測(cè)在LDL中比例相對(duì)固定的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）在血液中的濃度，來(lái)反映LDL的濃度。有無(wú)數(shù)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明了這一學(xué)說(shuō)。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》曾發(fā)表綜述，詳細(xì)敘述了LDL導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制：LDL通過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下層滯留的LDL被修飾成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬細(xì)胞吞噬0x-LDL后形成泡沫細(xì)胞;隨著LDL的不斷補(bǔ)充，泡沫細(xì)胞不斷增多、融合，構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。同時(shí)，LDL也是動(dòng)脈慢性炎癥的始動(dòng)和維持的基本要素。

醫(yī)學(xué)調(diào)查研究表明，家族性高膽固醇血癥患者的冠心?。ˋSCVD其中的一種）風(fēng)險(xiǎn)顯著增高（有資料顯示發(fā)病率增加13倍）、發(fā)病年齡明顯提前。另外，大規(guī)模前瞻性觀察研究也證實(shí)，血清總膽固醇水平與冠心病死亡率風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。這些真實(shí)的數(shù)據(jù)，從基礎(chǔ)研究到臨床研究，都充分說(shuō)明了膽固醇與心血管疾病的密切關(guān)系。2017年歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)更是頒布了一項(xiàng)共識(shí)聲明，明確指出動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病就是由血液中LDL-C升高引起的。

由上述可見，放開吃含膽固醇較多的動(dòng)物肉類（尤其心、肝等內(nèi)臟）對(duì)心血管健康是有害無(wú)益的，特別是原有高血壓、高血脂、高血糖的“三高”病人。我國(guó)著名心血管病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授，也對(duì)本文開頭那些媒體的片面炒作深惡痛絕。他認(rèn)為，這些說(shuō)法既片面又絕對(duì)化，目的就是要博人眼球，根本沒(méi)有剖析研究本身存在的明顯局限性，反而不合實(shí)際地片面夸大其研究結(jié)果，起到了誤導(dǎo)甚至欺騙大眾的反作用。

胡大一教授還痛斥了目前在我國(guó)學(xué)術(shù)界存在的一種傾向：即對(duì)西方各種學(xué)術(shù)雜志的盲目崇拜，好像上了《柳葉刀》《新英格蘭》的文章就一定是“真理”，就要推廣執(zhí)行，這就是當(dāng)下學(xué)術(shù)界的“教條主義”與“洋八股”。胡大一教授呼吁：大家在讀到一些聳人聽聞的標(biāo)題時(shí)，要注意常識(shí)判斷。其實(shí)許多跟風(fēng)的犯錯(cuò)，道理都不復(fù)雜，都是常識(shí)性的錯(cuò)誤。

新版中國(guó)營(yíng)養(yǎng)指南強(qiáng)調(diào)，飲食要多樣化，肉類雖然不可少，但更應(yīng)吃好主食，而非不吃主食。由于谷類食物在精細(xì)加工過(guò)程不僅去掉了一些人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，如維生素B和膳食纖維等，還容易升高血糖，因而應(yīng)適度控制精制米面，合理搭配粗糧。要多吃全麥面、糙米、雜豆，即“五谷雜糧”，粗細(xì)搭配，細(xì)糧粗做。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)指南還明確指出，人們需要和可以適量攝入魚類、禽類和瘦肉，但絕非可以大吃大喝（酒）。此外，牛奶應(yīng)盡量選擇脫脂或低脂的，雞蛋每天最好不要超過(guò)一個(gè);要適時(shí)喝水并適當(dāng)多吃新鮮蔬菜、豆制品及水果。