梁麗群

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

腰椎間盤突出癥屬于骨外科常見的疾病，痛感較強(qiáng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。目前，臨床對(duì)于該疾病的主要治療方式為保守治療，中醫(yī)針灸能夠通過(guò)對(duì)穴位的刺激緩解疼痛[1]。且有研究表明[2]，在針灸治療的基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者恢復(fù)。為探究何種護(hù)理干預(yù)能達(dá)到此效果，選取2019年5月～2020年5月我院收治的98例患者治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為2019年5月～2020年5月我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者，院倫理委員會(huì)以及患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。將其以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。觀察組男26例，女23例，年齡28～64歲，平均(44.01±3.54)歲。病程1～7年，平均(3.00±0.23)年；對(duì)照組中男25例，女24例，年齡29～66歲，平均(44.29±3.60)歲。病程1～8年，平均(3.12±0.25)年。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料(病程、性別以及年齡)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰椎核磁共振或腰椎CT、體征以及臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①馬尾腫瘤、脊髓、強(qiáng)制性脊柱炎以及腰椎結(jié)核引發(fā)的腰腿疼；②合并腎、肝、心等臟器功能受損者；③直腿抬高試驗(yàn)陰性者。

1.2方法：所有患者均接受針灸治療，對(duì)責(zé)任椎間隙對(duì)應(yīng)的雙側(cè)委中穴、腰夾脊穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴進(jìn)行針刺，刺針選用30號(hào)1.5寸毫針，通過(guò)常規(guī)垂直進(jìn)針?lè)?，結(jié)合患者的身材調(diào)整進(jìn)針深度，約1.0～2.5寸，得氣后留針半小時(shí)，隔日治療一次，所有患者均治療20 d。觀察組再配合康復(fù)護(hù)理，包括仰臥舉腿、飛燕式、腰部拱橋式、轉(zhuǎn)腰推背、風(fēng)擺荷葉、按摩腰眼等六項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸增加，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，前2周每次鍛煉20 min，1次/d。第2周～第3周每日鍛煉半小時(shí)。所有康復(fù)過(guò)程需在康復(fù)護(hù)理人員的監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者直腿抬高試驗(yàn)中的下肢抬高的角度，康復(fù)師一手握住患者踝部，另一手搭在患者膝關(guān)節(jié)上，讓患者逐漸將腿部抬起至膝關(guān)節(jié)伸直位后，再逐漸抬高，如患者出現(xiàn)下肢麻木或放射性疼痛時(shí)，記錄下肢抬高角度。根據(jù)VAS疼痛評(píng)分量表記錄患者治療前后的疼痛程度，量表滿分十分，分值與疼痛程度成正比。記錄所有患者的疼痛介質(zhì)[5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PEG2)]以及炎性因子[白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)]水平改善情況，檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。通過(guò)改良Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)定，量表包括站立、行走、臥位翻身、腰腿疼痛程度等九項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容均為0～5分，量表滿分45分，分值與腰椎功能成反比。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后下肢抬高角度以及VAS評(píng)分對(duì)比：治療前下肢抬高角度以及VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者下肢抬高角度對(duì)比，為觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VAS評(píng)分對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 下肢抬高角度以及VAS評(píng)分對(duì)比

2.2疼痛介質(zhì)以及炎性因子水平對(duì)比：疼痛介質(zhì)以及炎性因子水平治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3ODI量表評(píng)分對(duì)比：ODI評(píng)分對(duì)比，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后、隨訪兩個(gè)月后，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 疼痛介質(zhì)以及炎性因子水平對(duì)比

表3 兩組治療前后ODI量表評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腰椎間盤突出癥是由椎間盤局限性突出造成的脊柱發(fā)生退變性改變，目前臨床有化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)等認(rèn)為與該疾病發(fā)生因素有關(guān)，但尚無(wú)統(tǒng)一定論[3]。在對(duì)疾病治療中，也無(wú)針對(duì)性、固定的治療方案。受近年來(lái)工作模式、生活習(xí)慣的改變，該疾病的患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，且有年輕化的趨勢(shì)，故對(duì)該疾病的治療受到了臨床的重點(diǎn)關(guān)注[4]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，如椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)等術(shù)式，具有創(chuàng)傷小，效果較佳的優(yōu)勢(shì)[5-6]。但受個(gè)體差異性影響，單一治療方式效果欠佳，現(xiàn)為探究能否通過(guò)其他方式配合提高治療效果，特做此研究。本研究表明，治療后，患者下肢抬高角度對(duì)比，為觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；VAS評(píng)分對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疼痛介質(zhì)以及炎性因子水平治療前對(duì)比，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ODI評(píng)分對(duì)比，治療后、隨訪2個(gè)月后，為觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了，中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因，該疾病在中醫(yī)中被認(rèn)為歸屬“腰痛”范疇，認(rèn)為挫閃、痰積、腎虛、瘀血、濕熱是造成腰痛發(fā)生的主要因素。而針灸治療，是通過(guò)對(duì)指定的穴位進(jìn)行針刺，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛、散寒疏風(fēng)的作用，使受阻的經(jīng)絡(luò)變通，提高局部氣血運(yùn)行，進(jìn)而疏通凝滯的經(jīng)脈。而康復(fù)護(hù)理是由護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過(guò)一系列的康復(fù)干預(yù)使患者不正確的姿勢(shì)得以糾正，同時(shí)能夠使局部以及全身的血液循環(huán)得以促進(jìn)，進(jìn)而使疼痛得以緩解。且訓(xùn)練過(guò)程較為簡(jiǎn)便易行，可操性強(qiáng)，能夠循序漸進(jìn)的促進(jìn)患者康復(fù)。兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，從不同的角度共同干預(yù)，促進(jìn)疼痛癥狀的緩解，提高腰椎功能的改善程度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究與李群玉等學(xué)者發(fā)表的相關(guān)文章觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者行中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)護(hù)理取得了顯著的治療效果，患者的腰椎功能顯著改善，疼痛程度顯著緩解，值得推廣應(yīng)用。