裴 培

(南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院感染病科，廣東 廣州 510060)

乙型肝炎(乙肝)是感染科內(nèi)較常出現(xiàn)具有傳染性質(zhì)的疾病，此種疾病具有潛伏期、發(fā)病慢、病程長(zhǎng)等特征，一般的臨床表現(xiàn)癥狀為惡心、厭食、肝臟區(qū)域疼痛等，嚴(yán)重者還伴有肝脾腫大、黃疸等癥狀[1]。乙肝病情反復(fù)且經(jīng)久不愈,會(huì)引起肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，大量的細(xì)胞外基質(zhì)沉淀從而形成肝纖維化，對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)造成損壞，從而引發(fā)肝硬化[2]。乙肝肝硬化患者由于反復(fù)性入院治療且長(zhǎng)期服用藥物、加之親人不理解等多種因素使其容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。多維延續(xù)性護(hù)理是建立在多個(gè)維度的基礎(chǔ)上，對(duì)整體與住院護(hù)理進(jìn)行延伸的一種新型護(hù)理模式[3]，目前諸多研究均顯示多維延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于臨床護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作效率及質(zhì)量提高均具有重要意義[4]。本研究主要探討多維延續(xù)性護(hù)理管理模式運(yùn)用于乙肝肝硬化患者的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2019年1月～2020年1月進(jìn)入我院感染科救治的乙肝肝硬化患者中選取160例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為兩組。常規(guī)組80例，男46例，女34例；年齡25～70歲，平均(48.6±2.3)歲；病程1～8年,平均(5.7±2.2)年。觀察組80例，男47例，女33例；年齡26～72歲，平均(49.6±2.3)歲；病程1～9年,平均(6.7±2.2)年。兩選患者年齡、病程、性別等相關(guān)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2研究對(duì)象入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合乙肝肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無(wú)聽(tīng)力、視力障礙，會(huì)用手機(jī)微信；③自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他肝臟疾病引起的肝硬化；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差；③伴有惡性腫瘤等疾病；④存在重要臟器(心、腎、肝等)嚴(yán)重功能不全。

1.3方法：給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理。步驟如下：出院前指導(dǎo)患者合理安排飲食與服藥；進(jìn)行相關(guān)乙肝知識(shí)宣教，并叮囑患者按照規(guī)定的時(shí)間到院進(jìn)行復(fù)診。給予觀察組患者多維延續(xù)性護(hù)理。步驟如下：①建立患者資料庫(kù)：在患者住院期間詳細(xì)收集并歸檔患者基本資料，包括患者姓名、年齡、住址等。護(hù)理專員結(jié)合患者基本資料制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，并在資料中標(biāo)注聯(lián)系方式。②組織建立乙肝肝硬化隨訪小組：對(duì)出院后的患者進(jìn)行家庭隨訪，小組主要由病房區(qū)內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士專員(護(hù)師或護(hù)師以上的職稱)、1名醫(yī)師(病人主治醫(yī)師或以上職稱)等相關(guān)人員構(gòu)成。所有人員均接受乙肝肝硬化護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才可實(shí)施下一步護(hù)理干預(yù)。定期進(jìn)行家庭隨訪，與患者開(kāi)展面對(duì)面的溝通交流，了解患者心理狀態(tài)與疾病情況；根據(jù)面對(duì)面所收集到的信息對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，對(duì)患者飲食、用藥以及生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。③建立微信群：設(shè)立微信群，并由多媒體工具管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)專員擔(dān)任群主，微信群成員由?？漆t(yī)師、護(hù)理專員、患者、患者家屬等組成。在患者出院前獲取其或家人的微信號(hào)，并邀請(qǐng)其加入微信群，若人數(shù)多則可以創(chuàng)建多個(gè)群，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)專員對(duì)群內(nèi)患者進(jìn)行負(fù)責(zé)管理，選取一名總管理者負(fù)責(zé)管理其他群。群主的主要任務(wù)是與患者進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)在線解答患者乙肝相關(guān)問(wèn)題；并定期為群里成員推送乙肝相關(guān)治療與保健方面的知識(shí)；除以文字推送外，還可以運(yùn)用小視頻、圖片、動(dòng)畫等形式進(jìn)行健康宣傳；鼓勵(lì)微信群里的患者積極進(jìn)行交流互動(dòng)，重樹(shù)戰(zhàn)勝病魔的信心；設(shè)立定時(shí)服藥提醒；定期在微信群里以乙肝相關(guān)知識(shí)問(wèn)答形式組織開(kāi)展互動(dòng)交流，并采用微信紅包獎(jiǎng)勵(lì)方式調(diào)動(dòng)患者參與熱情；維護(hù)微信群秩序。④每月組織一次線下乙肝相關(guān)知識(shí)講座：講座采用問(wèn)答形式進(jìn)行，同時(shí)為每一個(gè)參與者設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。⑤通過(guò)電話對(duì)出院患者實(shí)施每月1次的詢?cè)L：了解患者病情、服藥等情況，詢問(wèn)患者日常生活，對(duì)其不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，并加以相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)評(píng)估：以抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)為依據(jù)評(píng)估患者焦慮、抑郁情況[6]，滿分100分，臨界值為50分，輕度抑郁、焦慮介于50～60分之間，中度抑郁、焦慮介于60～70分之間，重度抑郁、焦慮>70分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②自我管理能力評(píng)估[7]：自制自我管理能力量表于患者出院后6個(gè)月行自我管理能力評(píng)估，量表涵蓋3個(gè)維度，涉及自我監(jiān)測(cè)、乙肝知識(shí)知曉度、核心管理能力等，共11個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0～9分，0～3分為良好、4～6分為一般、7～9分為差，分值越低自我管理能力越好[8]；量表信度為0.788，Cronbach＇sα系數(shù)為0.795，問(wèn)卷可信度較高。③Child-Pugh評(píng)分[9]：運(yùn)用Child-Pugh法對(duì)患者肝功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算患者護(hù)理前、后Child-Pugh評(píng)分情況，由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師共同確定Child-Pugh分值。④自制問(wèn)卷調(diào)查表行滿意度評(píng)估：量表評(píng)分范圍0～100分，得分越高表明滿意度越高，該量表的信度為0.784，Cronbach＇sα系數(shù)為0.788，問(wèn)卷可信度較高。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)比較：護(hù)理前兩組患者抑郁、焦慮狀況對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)對(duì)比(分，

2.2兩組患者護(hù)理前、后自我管理能力評(píng)分比較：護(hù)理前兩組患者自我管理能力各項(xiàng)分值對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者自我管理能力各項(xiàng)分值均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后自我管理能力對(duì)比(分，

2.3兩組患者護(hù)理前、后Child-Pugh評(píng)分及滿意度比較：護(hù)理前兩組患者Child-Pugh評(píng)分及滿意度評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組Child-Pugh評(píng)分與護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其與對(duì)照組相較顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滿意度與對(duì)照組相較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后Child-Pugh評(píng)分及滿意度評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

乙型肝炎肝硬化患者大部分的健康問(wèn)題雖在院期間已得到解決，但乙型肝炎屬于慢性疾病，且具有感染性，若診治不當(dāng)，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致失代償期肝硬化，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞癌、肝衰竭等疾病[10]。因此，出院后的乙型肝炎肝硬化患者仍然需要較高的健康照顧。而常規(guī)護(hù)理模式僅對(duì)患者住院期間與出院后采取常規(guī)護(hù)理，傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理也易受時(shí)間與空間限制，因此對(duì)于乙型肝炎肝硬化患者的護(hù)理效果并不十分理想[11]。

多維延續(xù)性護(hù)理是建立在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)之上，充分結(jié)合線上與線下共同實(shí)施護(hù)理的一種新型模式[12]。其一方面延伸了住院護(hù)理，促使出院后的患者可以獲得延續(xù)性的飲食、用藥等多方面指導(dǎo)；另一方面，充分利用微信平臺(tái)、電話、家庭隨訪等多種途徑對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施多維延續(xù)性護(hù)理[13]，相關(guān)研究表明多維延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化患者其護(hù)理效果更佳[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者抑郁、焦慮狀況得到了明顯改善，且與對(duì)照組相較顯著更低(P<0.05)，說(shuō)明多維延續(xù)性護(hù)理可有效改善乙型肝炎肝硬化患者的不良情緒。究其原因：乙型肝炎肝硬化患者發(fā)病過(guò)程遷延，肝功能存在反復(fù)變化，需要長(zhǎng)期且持續(xù)地服用抗病毒等多種藥物[15]；加之此期間所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等眾多因素，患者較易出現(xiàn)抑郁與焦慮等不良情緒。多維延續(xù)性護(hù)理充分利用微信平臺(tái)創(chuàng)建微信群，為醫(yī)患之間以及病友之間構(gòu)建溝通交流平臺(tái)，拉近護(hù)患之間的距離，增進(jìn)各個(gè)患者間的良好互動(dòng)交流；患者可以在微信群里互相傾訴，舒緩各自的負(fù)面情緒；通過(guò)微信群還可以與?？漆t(yī)師以及護(hù)理專員進(jìn)行溝通交流，從而獲得科學(xué)有效的疏導(dǎo)；通過(guò)電話與家庭回訪、線下定期開(kāi)展的乙肝相關(guān)知識(shí)講座，可進(jìn)一步指導(dǎo)患者用藥、鍛煉以及飲食等，提升患者的存在感，改善患者情感，緩解其抑郁與焦慮情緒。分析本研究結(jié)果還知，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者自我監(jiān)測(cè)、乙肝知識(shí)知曉、核心管理能力等自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)多維延續(xù)性護(hù)理可以提升患者乙肝相關(guān)知識(shí)的知曉率。其原因：多維延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合線上線下將護(hù)理延續(xù)至院外，同時(shí)將健康護(hù)理理念與家庭日常生活進(jìn)行相互融合；創(chuàng)建專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理微信群小組，群里負(fù)責(zé)專員通過(guò)文字、圖畫、語(yǔ)言以及短視頻等各種形式向患者推送乙肝相關(guān)知識(shí)，可有效突破時(shí)間與空間的局限，患者可以充分利用各自碎片化時(shí)間對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)觀看并展開(kāi)學(xué)習(xí)，有利于提升患者乙肝知識(shí)知曉率，協(xié)助患者培養(yǎng)優(yōu)良的自我管理行為習(xí)慣；通過(guò)微信群在線及時(shí)解答患者各種問(wèn)題，指導(dǎo)患者正確用藥，有助于提升患者疾病核心管理能力；通過(guò)定期的講座、電話以及家庭隨訪等途徑，可以進(jìn)一步提升患者對(duì)乙肝疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度，并能自覺(jué)做到自我監(jiān)測(cè)。乙肝肝硬化患者的病情發(fā)展表現(xiàn)為失代償期，會(huì)出現(xiàn)如肝性疾病、腹腔感染等多種并發(fā)癥，若不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別與有效的救治，則可能會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。開(kāi)展多維延續(xù)性護(hù)理，患者可以通過(guò)微信平臺(tái)向?qū)？漆t(yī)師、護(hù)士進(jìn)行咨詢，早期察覺(jué)疾病從而進(jìn)行早期治療。乙型肝炎肝硬化患者經(jīng)過(guò)治療后，出院時(shí)的肝功能絕大多處于Child A級(jí)，但其肝功能具有反復(fù)變化性，因此出院后需繼續(xù)口服抗病毒或護(hù)肝等種類藥物，并加以合理的鍛煉、飲食方案。多維延續(xù)性護(hù)理通過(guò)微信群的創(chuàng)建，在群里定期傳送乙肝保健與治療等相關(guān)知識(shí)；開(kāi)展乙肝相關(guān)知識(shí)講座，進(jìn)行定期家訪與電話詢?cè)L，協(xié)助患者進(jìn)一步了解并掌握乙肝知識(shí)，提升患者治療依從性，進(jìn)一步穩(wěn)定肝功能，從而對(duì)病情進(jìn)展起到延緩效果；通過(guò)微信平臺(tái)的交流，可以有效縮短醫(yī)患之間的距離，進(jìn)行及時(shí)全面的溝通，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并使其可以遵照醫(yī)囑配合治療，進(jìn)而保持出院時(shí)Child-Pugh評(píng)分的恒定從而穩(wěn)定病情，盡可能避免肝功能的反復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，多維延續(xù)性護(hù)理用于乙型肝炎肝硬化患者，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定出院時(shí)的Child-Pugh，延緩病情進(jìn)展，并可提升患者乙肝知識(shí)知曉度以及護(hù)理滿意度，其護(hù)理效果更佳，值得臨床推廣。