賴 杏，朱燕梅，何清秀

(廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)外一區(qū)，廣東 高州 525200)

心臟康復(fù)是指通過積極的身體鍛煉、心理干預(yù)、行為及社會活動訓(xùn)練等方式改善心血管疾病患者心功能及軀體癥狀，預(yù)防不良心血管疾病發(fā)生，促使患者回歸正常社會生活的系統(tǒng)性治療[1]。根據(jù)心血管患者不同心臟康復(fù)時段可分為院內(nèi)康復(fù)期(Ⅰ期康復(fù))、門診康復(fù)期(Ⅱ期康復(fù))、院外長期康復(fù)(Ⅲ期康復(fù))[2]。Ⅰ期康復(fù)是建立康復(fù)意識，維護(hù)心臟功能，實(shí)施健康宣教的關(guān)鍵時期，在心血管疾病患者Ⅰ期康復(fù)期間了解其護(hù)理需求并對其實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可幫助其建立建立的康復(fù)意識，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，本文將應(yīng)用心臟康復(fù)評估量表對冠脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施針對性的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而獲得了理想的效果，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月80例冠脈搭橋術(shù)后Ⅰ期康復(fù)患者為調(diào)查研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對冠心病的診斷；②首次行體外循環(huán)冠脈搭橋擇期手術(shù)；③美國紐約心臟病(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能異常；②合并聽力障礙、視力障礙、溝通障礙等影響；③合并認(rèn)知障礙、精神障礙或老年癡呆癥患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組及觀察組,每組各40例。對照組中男20例，女20例；年齡38～72歲，平均(48.6±4.5)歲；病程6個月～8年，平均(4.52±1.02)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.12～29.63 kg/m2，平均(27.52±2.02)kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例；觀察組：男20例，女20例；年齡36～72歲，平均(48.2±4.7)歲；病程6個月～8年，平均(4.59±1.12)年；BMI 25.78～29.75 kg/m2，平均(27.63±2.11)kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組術(shù)后行常規(guī)性健康指導(dǎo)，護(hù)士通過口頭宣教的方式向患者講解冠心病發(fā)病機(jī)制、冠脈搭橋術(shù)、術(shù)后健康教育相關(guān)知識，并向患者發(fā)放《冠脈搭橋術(shù)術(shù)后健康手冊》，手冊內(nèi)容包括冠脈搭橋術(shù)后飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)，患者閱讀手冊，并提出存在的疑惑。

觀察組：①入院后：①由責(zé)任護(hù)士采用視頻圖片等形式向患者介紹心外科科室環(huán)境、儀器設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員，讓患者能全面了解疾病，增強(qiáng)患者治療信心，采用交談、分析、討論的方式尋找患者錯誤認(rèn)知與實(shí)際情況的差距，并幫助患者建立正確的疾病認(rèn)識，從而提高患者疾病管理自主性。同時護(hù)士結(jié)合應(yīng)用心臟康復(fù)信息需求量表[6]對患者的護(hù)理需求進(jìn)行評估。②術(shù)前1 d可組織患者進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)健康宣教及培訓(xùn)，選擇科室示教室為患者培訓(xùn)地點(diǎn)，健康宣教形式包括組織患者觀看冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理視頻(包括呼吸功能訓(xùn)練、手術(shù)切口的保護(hù)方式、術(shù)后階段性的運(yùn)動訓(xùn)練等)，必要時護(hù)士分角色進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)情景模擬演練，通過術(shù)前健康宣教提高患者對疾病的認(rèn)識，從而提高患者疾病管理自主性。②術(shù)后：①由?？谱o(hù)士聯(lián)合主管醫(yī)生應(yīng)用心臟康復(fù)評估量表對患者進(jìn)行系統(tǒng)性評估，明確患者心肺功能狀況，以判定患者是否可行Ⅰ期心臟康復(fù)訓(xùn)練。通過評定，?？谱o(hù)士向患者發(fā)放《冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期健康手冊》，并主動宣講冠心病發(fā)病原因、冠脈搭橋術(shù)原理、方法、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉內(nèi)容。同時詳細(xì)解答患者提出的問題，鼓勵患者以積極的態(tài)度面對疾病，增強(qiáng)患者治療信心。②?？谱o(hù)士根據(jù)量表評估結(jié)果對術(shù)后患者實(shí)施有針對性的Ⅰ期心臟康復(fù)，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的安全性。主要以運(yùn)動康復(fù)為主。利用康復(fù)器材如呼吸訓(xùn)練儀、彈力球、彈力帶、腳踏車對康復(fù)中不同階段的患者實(shí)施不同的運(yùn)動康復(fù)，主要以抗阻運(yùn)動、有氧運(yùn)動為主。在康復(fù)訓(xùn)練過程中由低至高逐漸增加運(yùn)動量(采用心率儲備法計(jì)算運(yùn)動強(qiáng)度)，直至達(dá)最大運(yùn)動量強(qiáng)度60%～80%，以患者自覺無胸痛、乏力、氣促為前提。在完成階段性康復(fù)訓(xùn)練后再次通過應(yīng)用心臟評估量表對比心肺功能和身體活動狀況的康復(fù)程度。③患者由于對心臟康復(fù)預(yù)后存在不確定感，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，及時給予心理支持，可指導(dǎo)患者采用音樂冥想、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等方式有效轉(zhuǎn)移患者注意力，也可組織同一病區(qū)患者觀看心臟康復(fù)鍛煉視頻，提高患者對心臟康復(fù)疾病的認(rèn)識，并邀請同一病區(qū)預(yù)后效果理想的患者分享治療心臟康復(fù)鍛煉心得體會，以提高患者對心臟康復(fù)鍛煉的認(rèn)識。③出院前指導(dǎo)患者可采取柔韌性訓(xùn)練，如呼吸操、八段錦等，進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)：比較患者干預(yù)前后心臟康復(fù)需求、心功能、不良情緒及生活質(zhì)量評分。①心功能：記錄患者干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]對兩組不良情緒進(jìn)行評價，HAMA量表共14條目，每條目采用1～4級評分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分17～68分，分值越高提示患者焦慮、抑郁評分越高。③生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)[9]對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括軀體活動受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度等維度，每個維度采用標(biāo)準(zhǔn)化評價，評分范圍為0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心臟康復(fù)需求評分比較：兩組干預(yù)前自主性評分、過程焦慮評分及結(jié)果焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者自主性評分較對照組明顯提高，而過程焦慮評分、結(jié)果焦慮評分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心臟康復(fù)需求評分比較分)

2.2兩組干預(yù)前后心功能及負(fù)性情緒比較：兩組干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，而LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能及負(fù)性情緒比較

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)后觀察組軀體活動受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

3.1基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)對冠脈搭橋手術(shù)患者護(hù)理需求的影響：心臟康復(fù)評估量表是根據(jù)心血管疾病患者心臟康復(fù)需求為患者制定護(hù)理評估工具，通過應(yīng)用心臟康復(fù)評估量表對冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施Ⅰ期心臟康復(fù)前進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，從而有效滿足患者護(hù)理需求[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自主性評分較對照組明顯提高，而過程焦慮評分、結(jié)果焦慮評分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于心臟康復(fù)評估量表能有效滿足冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求。這是由于基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)既關(guān)注患者心臟康復(fù)不同層面知識需求，同時也提升患者健康行為能力，提高患者對心臟康復(fù)項(xiàng)目的認(rèn)可度及自主性，從而更好地滿足患者護(hù)理需求[11]。

3.2基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)對冠脈搭橋手術(shù)患者心臟功能的影響：本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)能有效提高冠脈搭橋手術(shù)患者心臟功能。應(yīng)用心臟康復(fù)評估量表對患者康復(fù)需求進(jìn)行評價，有助于責(zé)任護(hù)士盡早識別低自主性、高過程焦慮、高結(jié)果焦慮的患者，并對低自主性患者加強(qiáng)健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識，幫助患者樹立正確的治療觀念，提高患者疾病管理自主性，從而提高冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)后心臟維護(hù)能力，有效改善患者心臟功能[12-13]。

3.3基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)對冠脈搭橋手術(shù)患者不良情緒的影響：冠脈搭橋手術(shù)治療費(fèi)用昂貴容易增加患者心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒[14]。此外，盡管冠脈搭橋術(shù)能改善冠心病患者心功能，但患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)不良心臟事件，增加患者對手術(shù)預(yù)后不確定感，加重患者焦慮、抑郁情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒。冠脈搭橋術(shù)患者過程焦慮說明其對心臟康復(fù)過程不了解，因此通過向患者發(fā)放《冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期健康手冊》，組織患者觀看視頻將有助于提高患者對心臟康復(fù)知識的認(rèn)識，從而減輕患者對過程焦慮[16]。對于結(jié)果焦慮說明患者對心臟康復(fù)結(jié)果過度擔(dān)心，指導(dǎo)患者采用音樂冥想、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等方式可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，從而有效減輕患者不良情緒[17]。

3.4基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)對冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響：本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體活動受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明基于心臟康復(fù)評估量表的護(hù)理干預(yù)可提高冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。這可能由于心臟康復(fù)評估量表除了注重患者軀體癥狀改善外，還通過認(rèn)知干預(yù)、健康教育、視頻宣教等方式改善患者焦慮情緒，從而促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，采用心臟康復(fù)評估量表評估冠脈搭橋術(shù)后患者的心肺功能、身體活動狀況，并根據(jù)評估結(jié)果來對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，滿足患者康復(fù)需求，改善患者不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。