張 麗

(北京京都兒童醫(yī)院，北京 100000)

支氣管哮喘是異質(zhì)性疾病，致病機(jī)制中有多種細(xì)胞參與，以可逆性呼吸氣流受限為特征，表現(xiàn)為喘息、咳嗽等，發(fā)作次數(shù)、程度等和時(shí)間有密切關(guān)系[1]。兒童群體免疫力差，若氣道炎性反應(yīng)未得到改善，會(huì)引發(fā)支氣管哮喘，在成長過程中，哮喘治療難度會(huì)增加，單純依靠哮喘分級行治療方案的調(diào)整，無法有效控制支氣管哮喘的發(fā)作，還可能造成藥物劑量使用不當(dāng)?shù)那闆r，哮喘最佳控制時(shí)間錯(cuò)過，兒童哮喘者的預(yù)后受到負(fù)面影響，促使醫(yī)患關(guān)系不斷惡化[2]。有學(xué)者指出，氣道炎性反應(yīng)標(biāo)志物較多，其中FeNO的敏感性保持在較高水平，此指標(biāo)的測量無機(jī)體損傷，所獲得的數(shù)據(jù)可行量化處理，且測量過程有較強(qiáng)的方便性，以此結(jié)果為治療方案的調(diào)整依據(jù)，對優(yōu)化兒童哮喘的療效有推動(dòng)作用[3]?；谝陨?，研究在2019年6月～2020年6月進(jìn)行觀察樣本(84例兒童哮喘者)的納入，重在觀察FeNO的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，觀察樣本(84例兒童哮喘者)被納入課題的時(shí)間為2019年6月～2020年6月。對照組：哮喘者有42例，哮喘病程0.3～4.8年，平均(2.77±1.64)年；哮喘者年齡5.6～13.4歲，平均(9.32±2.46)歲；哮喘者體重21.7～39.4 kg，平均(32.04±2.11)kg；女19例，男23例，常規(guī)治療即可。試驗(yàn)組：哮喘者有42例，哮喘病程0.6～5.2年，平均(3.16±1.70)年；哮喘者年齡5.4～13.6歲，平均(8.79±2.03)歲；哮喘者體重22.0～39.8 kg，平均(32.91±2.43)kg；女18例，男24例，治療方案依據(jù)FeNO結(jié)果行優(yōu)化處理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為支氣管哮喘者；家屬了解患兒意愿后在同意書上簽字；哮喘癥狀在1個(gè)月以上；臟器均無損傷；研究獲得委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性鼻炎者；對FeNO測定不依從；對哮喘治療不依從；有蕁麻疹病史；有精神疾病史；先天性心臟疾病者。

1.2方法：對照組：常規(guī)治療，依據(jù)哮喘發(fā)作次數(shù)、時(shí)間行β-受體激動(dòng)劑治療，若哮喘控制效果好，行糖皮質(zhì)激素小劑量吸入治療，若哮喘控制效果差，需調(diào)整哮喘用藥方案。試驗(yàn)組：依據(jù)FeNO結(jié)果治療，F(xiàn)eNO測定前要禁食、禁煙、禁運(yùn)動(dòng)，所獲取的FeNO含量若在20 ppb以下，可行糖皮質(zhì)激素的小劑量治療；若所獲取的FeNO含量在35 ppb以上，則要遵循原本的治療方案。

1.3觀察指標(biāo)：肺功能指標(biāo)：MEF50占預(yù)計(jì)值、FEV1占預(yù)計(jì)值等。臨床指標(biāo)：藥物使用情況(糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑)、哮喘發(fā)作次數(shù)等。治療滿意度：呼吸內(nèi)科院長聯(lián)合兒童哮喘治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，在翻閱知網(wǎng)資料及自身科室的兒童哮喘病例資料后，行治療滿意度問卷的制定，評估維度有哮喘治療時(shí)間、療效等，若問卷分值最終統(tǒng)計(jì)后超過89分，提示哮喘兒童家長非常滿意，若最終統(tǒng)計(jì)分值為超過60分，但不足90分時(shí)，提示哮喘兒童家長相對滿意，和上述分值不同，則提示家長不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較：肺功能指標(biāo)于治療前在兩組間不符合常態(tài)分布，經(jīng)過t檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺功能指標(biāo)于治療后在兩組間均好轉(zhuǎn)，而試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)程度更明顯，符合常態(tài)分布，且經(jīng)t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組所獲取的藥物使用情況、哮喘發(fā)作次數(shù)[1例(2.38%)]等數(shù)據(jù)均有相應(yīng)的優(yōu)勢，將對照組數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0中，開展對應(yīng)檢驗(yàn)計(jì)算后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3兩組治療滿意度比較：95.24%(40例)為試驗(yàn)組滿意度數(shù)據(jù)，和對照組76.19%(32例)相比，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

空氣質(zhì)量惡化、環(huán)境污染均是兒童哮喘的高危因素，若兒童有哮喘疾病，則會(huì)帶來呼吸困難、喘息等癥狀，除梗阻性呼吸道疾病外，還可能存在可逆性的氣道反應(yīng)，若治療不及時(shí)，可能會(huì)造成兒童窒息、休克等癥狀，生命受到威脅。兒童哮喘疾病中，病程進(jìn)展有緩慢、隱匿的特點(diǎn)，經(jīng)藥物吸入治療后，哮喘發(fā)作可得到抑制，但其仍存在較強(qiáng)的反復(fù)性，造成哮喘久治不愈，兒童生長發(fā)育受到影響，肝腎功能也受到損傷，預(yù)后極差[4]。兒童尚無法掌握各項(xiàng)生活能力，有自主咳嗽能力不足的情況，若氣管或喉部存在痰液或其他分泌物，很難被哮喘兒童自主排出，分泌物的長時(shí)間堵塞易引發(fā)喉部痙攣、梗阻等疾病，有窒息及生命風(fēng)險(xiǎn)。兒童哮喘治療以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素為主，治療時(shí)要防止刺激性氣體、煙塵的吸入，還要保持平和的情緒狀態(tài)，避免各因素刺激下哮喘癥狀加重[5]。

既往兒童哮喘以哮喘嚴(yán)重程度行治療藥物及藥物使用劑量的選擇及控制，但醫(yī)生無法隨時(shí)掌握哮喘發(fā)生情況，依據(jù)肺部特征行分級判斷有較高的失誤性，很容易引起用藥過量或用藥不足的情況，對兒童哮喘的療效欠佳。FeNO的來源是機(jī)體的氣道細(xì)胞，和炎性反應(yīng)細(xì)胞數(shù)據(jù)的關(guān)系密切，在兒童哮喘治療中常當(dāng)做氣道炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物，可反映哮喘者的氣道炎性反應(yīng)情況[6]。兒童哮喘者經(jīng)FeNO測定后，將所測定的結(jié)果作為依據(jù)，能更為準(zhǔn)確的判斷兒童哮喘的嚴(yán)重程度及氣道炎性反應(yīng)情況，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化治療方案，能強(qiáng)化兒童哮喘治療的針對性、有效性，不僅能達(dá)到穩(wěn)定哮喘的效果，還能防控哮喘的反復(fù)發(fā)作，對提升哮喘兒童的生活質(zhì)量有關(guān)鍵作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，肺功能指標(biāo)于治療前在兩組間不符合常態(tài)分布，經(jīng)過t檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺功能指標(biāo)于治療后在兩組間均好轉(zhuǎn)，而試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)程度更明顯，符合常態(tài)分布，且經(jīng)t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組所獲取的藥物使用情況、哮喘發(fā)作次數(shù)(2.38%，1例)等數(shù)據(jù)均有相應(yīng)的優(yōu)勢，將對照組數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0中，開展對應(yīng)檢驗(yàn)計(jì)算后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。95.24%(40例)為試驗(yàn)組滿意度數(shù)據(jù)，和對照組76.19%(32例)相比，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兒童哮喘的常規(guī)治療療效有限，以FeNO測定結(jié)果為依據(jù)優(yōu)化哮喘治療方案，臨床療效可得到增強(qiáng)。

綜上所述，兒童哮喘有治療難度大的特點(diǎn)，依據(jù)FeNO調(diào)整治療方案，對兒童哮喘的改善治療作用明顯。