俞春亮，周柏剛，霍紅軍

(深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

乳腺癌早期主要通過手術(shù)治療，常用的術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，其常規(guī)的操作是乳房全切除后進行腋窩淋巴結(jié)清掃，此種術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。為了減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，提高乳腺癌手術(shù)的治療效果，并促進患者術(shù)后盡快康復(fù)，臨床上不斷對術(shù)式進行改良[1-2]。前哨淋巴結(jié)活檢可判斷乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本院為了分析前哨淋巴結(jié)活檢的臨床價值，以文獻研究理論為指導(dǎo)選擇本院收治的部分患者進行了以下的研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2020年12月間收治的68例臨床早期乳腺癌患者為研究對象。采取乳腺癌乳房全切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療的試驗組34例，年齡28～64歲，平均(43.8±3.2)歲；采取乳腺癌乳房全切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對照組34例，年齡29～65歲，平均(43.2±3.4)歲。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。所有納入患者均符合乳腺癌的診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能不全以及精神障礙等疾病，確保不會影響研究結(jié)果。

1.2方法：對照組采取乳腺癌乳房全切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，試驗組采取乳腺癌乳房全切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。乳腺癌乳房全切除術(shù)操作方法：患者全麻后仰臥，肩部墊高，患側(cè)上肢外展，取患側(cè)乳房梭形切口，按照解剖層次依次游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下至肋弓上緣，內(nèi)至胸骨緣，外至背闊肌前緣，最后將乳腺腺體連同部分脂肪組織一并切除。對照組乳房全切除后按規(guī)范清掃腋窩Ⅰ組、Ⅱ組淋巴結(jié)。試驗組術(shù)前10 min分別于乳暈下、上、右、左四點皮內(nèi)注射1 ml美蘭液體，按摩乳房使美蘭液體充分彌散后從切除乳房的切口開始，電刀游離近腋窩方向的皮瓣，打開腋皺襞后沿不同藍染淋巴管向腋窩方向追蹤相應(yīng)的藍染淋巴結(jié)，將其切除，并將切除的淋巴結(jié)送術(shù)中冰凍病理檢查，以確定是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移，隨后實施乳房全切除。

1.3觀察指標：按照研究內(nèi)容對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計整理，首先對比兩組患者手術(shù)過程中的各項指標，計算并對比并發(fā)癥的發(fā)生率，同時采取QQL量表評估兩組患者的生活質(zhì)量，分析前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值，旨在提高乳腺癌的治療效果。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項指標的對比情況：采取乳腺癌乳房全切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療后手術(shù)過程中各項指標得到優(yōu)化，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標的對比結(jié)果

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的對比情況：采取乳腺癌乳房全切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療后顯著提高患者的生活質(zhì)量評分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比情況：數(shù)據(jù)顯示實施前哨淋巴結(jié)活檢后明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比結(jié)果

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比結(jié)果[例(%)]

3 討論

近些年來隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，女性罹患惡性腫瘤的幾率呈顯著上升趨勢，其中乳腺癌占比最大，嚴重危及患者的健康及生命安全[3-4]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前乳腺癌是導(dǎo)致婦女死亡的第二大因素，需要引起高度重視。手術(shù)是治療乳腺癌最重要的方式，由于乳腺癌可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此乳房全切除后一般要進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，該術(shù)式的目的是減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，對患者的進一步治療及預(yù)后具有重要意義[5-7]。隨著腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對患者組織創(chuàng)傷較大，且會破壞腋窩淋巴回流，引起患者患側(cè)上肢腫脹、活動受限等多種不良反應(yīng)，影響患者的預(yù)后[8-9]。

有國外學(xué)者認為，乳腺癌根治術(shù)后進行淋巴結(jié)清掃術(shù)不適用于所有乳腺癌患者，需要先確定患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而最先發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是腫瘤淋巴匯流的第一站淋巴結(jié)，也就是前哨淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)是指局部淋巴結(jié)中輸入管與原發(fā)腫瘤相連的部分，可用來評估患者腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，因此前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌手術(shù)治療中逐漸被廣泛應(yīng)用。陳露文等人曾報道，早期乳腺癌根治術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢可縮短手術(shù)用時，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，且對肩關(guān)節(jié)功能影響較小[10]。本院為了驗證前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，選取近3年收治的部分乳腺癌患者作為對象進行分組對照研究，結(jié)果顯示試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間及住院時間均明顯小于對照組；同時試驗組患者軀體運動能力、心理健康狀態(tài)、精神狀態(tài)以及社會功能等得分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者術(shù)后出現(xiàn)上肢麻木、上肢疼痛以及上肢活動受限的發(fā)生率分別為26.5%、8.8%、2.9%，對照組分別為50.0%、20.6%、14.7%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；以上數(shù)據(jù)充分表明了前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值，且與國內(nèi)相關(guān)研究得出的結(jié)論相似。

綜上所述，乳腺癌患者在早期乳腺癌根治術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢能顯著提高療效，減輕對患者不必要的創(chuàng)傷，促進患者的康復(fù)，且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床價值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。