薛彥瓊

(益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床治療常見病，病理機制較為特殊，若未及早行相關(guān)治療措施可最終發(fā)展為急性心肌梗死[1]。臨床針對該病多以經(jīng)皮冠狀動脈接入治療，部分患者療效可觀，但該術(shù)式可在球囊擴張及支架排解中對血流的暫時阻滯作用導(dǎo)致顯著的心肌缺血現(xiàn)象產(chǎn)生[2]，最終引發(fā)患者心肌損壞及無回流現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其治療安全性。有研究提出[3]，尼可地爾為一類具備類硝酸酯效用及疏通鉀離子通道功能的一類藥物，具備抗心肌缺血效用顯著，此次為探討該藥對患者心肌保護效用及安全性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例依據(jù)入院先后分為觀察組和對照組各30例。對照組中男16例，女14例；年齡41～75歲，平均(57.81±1.98)歲；合并高血壓17例，高脂血13例。觀察組中男18例，女12例；年齡52～76歲，平均(58.14±1.77)歲；合并高血壓16例，高脂血癥14例。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料齊，研究中途無退出；③冠狀照影≥1處狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病，或合并惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫性疾病者；②符合他汀類、拜阿司匹林藥物禁忌證者；③妊娠期婦女、處于產(chǎn)期者；④心功能Ⅳ級及LVEF<40%者；⑤服用影響療效的他類藥物者。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者行常規(guī)治療，具體為：患者確診后給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、β受體阻滯劑、低分子肝素、硝酸酯類、ACEI或ARB治療，此基礎(chǔ)上再行冠狀動脈造影及PCI。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行尼可地爾治療，具體為：給予不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)前48 h尼可地爾(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號 ：H20160540，規(guī)格：5 mg×100 s)口服，5 mg/次，3次/d,術(shù)后以同服用量持續(xù)使用56 d。

1.3觀察指標(biāo)：①血清指標(biāo)變化情況：分別治療前1 d及治療后24 h以免疫熒光定量法對患者血清指標(biāo)變化進(jìn)行記錄，包含肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnⅠ)。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療后進(jìn)行為期3個月隨訪觀察，記錄患者治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，具體包含血壓低、胃腸不適、頭痛失眠等癥狀，記錄治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平比較：治療前兩組患者血清指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清指標(biāo)水平優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)情況比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于病情進(jìn)展快、威脅程度高的一類疾病，患者發(fā)病后短時間內(nèi)可進(jìn)展為心肌梗死，嚴(yán)重危及生命健康。當(dāng)前PCI術(shù)作為臨床對不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療手段，對心肌梗死情況具備顯著療效，但已被臨床證實該術(shù)式可誘發(fā)不同程度心肌損壞，多與冠狀動脈微小血管的閉塞及局部心肌產(chǎn)生缺血再灌注誘發(fā)的損傷有關(guān)[4]。尼可地爾為一類具有類酸酯效用且廣泛運用于臨床的鉀通道開放藥物，對改善心肌損傷療效顯著，此次應(yīng)用該藥物已取得理想療效。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血清指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組優(yōu)于對照組，CK-MB對于心肌損懷程度具有較好的特異性，且肌鈣蛋白濃度可有效反映心肌梗死發(fā)生風(fēng)險[5]，兩項指標(biāo)可表明尼可地爾對患者心肌功能改善的顯著效用。究其原因，尼可地爾經(jīng)鉀通道的開放可有效緩解心臟壓力，改善冠狀動脈循環(huán)情況，減少無回流現(xiàn)象，并可有效降低心肌梗死的收縮力不足等情況[6]，對于缺血再灌注預(yù)處理的心肌保護效用確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，顯示尼可地爾具有不良反應(yīng)少、安全性高的特征。分析認(rèn)為該藥對于拮抗血小板匯聚具有良好效用，可舒張細(xì)小血管，同時緩解缺血區(qū)微循環(huán)[7]，有效降低心絞痛發(fā)作頻次，增進(jìn)其耐力，具備無耐藥性特點，相容性佳，不良反應(yīng)少。

綜上所述，尼可地爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者具備顯著的心肌保護效用，不良反應(yīng)少，具備較高安全性，臨床價值高。