李 冉

(長(zhǎng)沙縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

產(chǎn)后出血是世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%左右的產(chǎn)后出血患者是由于宮縮乏力所引起，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。據(jù)研究表明，我國(guó)產(chǎn)后出血采用的標(biāo)準(zhǔn)是指剖宮產(chǎn)時(shí)失血量超過(guò)1 000 ml，胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，因此有效的預(yù)防和減少產(chǎn)后出血情況是降低產(chǎn)后出血病死率的關(guān)鍵所在[2]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，有效抑制產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮收縮的治療策略對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生具有積極作用[3]。馬來(lái)酸麥角新堿能有效促進(jìn)子宮肌強(qiáng)直收縮，其可直接作用于子宮平滑肌，使胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管受到壓迫而止血。但臨床治療以單用藥為主，其治療效果欠佳，因此聯(lián)合用藥對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血起到關(guān)鍵性的作用[4]?；诖?，本文將探討馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響，旨在了解該治療方案的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年4月我院發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后患者出血96例，通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣雙盲法將納入者分為研究組及對(duì)照組，各48例。研究組患者年齡24～39歲，平均(27.01±1.16)歲；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)29例。對(duì)照組患者年齡23～38歲，平均(33.88±6.10)歲；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)27例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在23～39歲之間；②正常足月產(chǎn)婦，單胎妊娠；③所有產(chǎn)婦均自愿參與本研究，產(chǎn)婦及家屬均知情并同意。3項(xiàng)均符合者，可納入本臨床研究。

1.2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；②患者中度以上貧血；③臨床資料不全者；④合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者。

1.3治療方案：分娩后，對(duì)照組予以葡萄糖酸鈣(辰欣藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20153297)治療，靜脈滴注，滴速0.02～0.04 U/min。在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿注射液(天津金耀有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020612)治療，通過(guò)肌內(nèi)注射，0.2 mg/次，每2～4小時(shí)可重復(fù)注射1次，注射次數(shù)≤5次/d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后產(chǎn)婦出血量明顯減少，子宮收縮力顯著改善；有效：產(chǎn)婦出血情況基本穩(wěn)定，子宮收縮力有所增強(qiáng)；無(wú)效：多次用藥后出血情況沒(méi)有改善并加重，子宮仍沒(méi)有收縮跡象?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4.2產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間：使用無(wú)菌紗布及彎盤收集血液，通過(guò)容積法和稱重法計(jì)算出患者的出血量；記錄兩組患者的止血時(shí)間。

1.4.3產(chǎn)后應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)：采集患者4 ml外周血，采用離心法進(jìn)行分離，檢測(cè)患者腎上腺素、腎素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平。

1.4.4用藥安全性：記錄比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較：治療后研究組產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)后應(yīng)激指標(biāo)情況比較：研究組患者腎上腺素、腎素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較

表2 兩組產(chǎn)后應(yīng)激指標(biāo)情況比較

2.3兩組臨床療效比較：經(jīng)過(guò)治療，治療組的總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P=0.03)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.4兩組安全性分析：對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、心率加快、血壓升高、胸悶憋氣不良反應(yīng)人數(shù)分別為8例、4例、5例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.67%；研究組產(chǎn)婦所對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)人數(shù)為9例、5例、7例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為52.08%。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.05,P=0.31)。

3 討論

產(chǎn)后出血是較為常見(jiàn)的一種分娩后并發(fā)癥，其主要是由于子宮收縮乏力造成的。據(jù)研究表明，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行正常的子宮收縮時(shí)，肌束間血管受子宮肌纖維的壓迫，血竇關(guān)閉，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[5]。但隨著我國(guó)二胎政策的全面推行，產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著增高，因此降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用[6]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施，否則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。目前臨床治療產(chǎn)后出血以宮縮藥物為主，及時(shí)有效進(jìn)行止血，加強(qiáng)宮縮，是保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵所在[7]。

麥角新堿曾廣泛應(yīng)用治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，其能促進(jìn)子宮收縮，但會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，而本研究應(yīng)用的馬來(lái)酸麥角新堿是麥角新堿改進(jìn)后的產(chǎn)品，其屬于一類半合成的麥角生物堿，能有助于患者有效吸收，其能夠使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，加快子宮收縮，有效控制產(chǎn)婦的出血情況。但馬來(lái)酸麥角新堿不適用于高血壓產(chǎn)婦，其會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓水平升高[8]。據(jù)相關(guān)研究表明，葡萄糖酸鈣可在短時(shí)間內(nèi)提升血鈣濃度，且作用時(shí)間較長(zhǎng)[9]。因此本研究聯(lián)合上述兩種藥物進(jìn)行治療，探究其治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效，結(jié)果顯示，研究組的總有效率較對(duì)照組顯著升高，證實(shí)該方案治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的療效顯著。既往大量文獻(xiàn)指出，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響激素的分泌，從而對(duì)宮縮造成負(fù)面調(diào)控[10]。因此，抑制患者體內(nèi)激素的分泌對(duì)促進(jìn)宮縮起到重要作用。結(jié)果顯示，研究組患者腎上腺素、腎素、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平較對(duì)照組更低，提示該治療方案在產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)方面有顯著的影響?？R來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣在止血的同時(shí)會(huì)促進(jìn)子宮收縮，但可能出現(xiàn)惡心嘔吐、心率加快、血壓升高、胸悶憋氣等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其未造成不良后果。

綜上所述，以馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切，在提高產(chǎn)婦子宮收縮的同時(shí)，還能改善其應(yīng)激反應(yīng)，提高止血時(shí)間。然而，本文研究時(shí)間較短，可能對(duì)本研究結(jié)果可信度造成一定影響，此為不足之處，故有待對(duì)此該方案的中長(zhǎng)期療效尚有待更長(zhǎng)期的大樣本研究加以證實(shí)。