張小燕，何 平，梁雪玲

(中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437)

支氣管哮喘是較常發(fā)生的呼吸系統(tǒng)慢性炎性反應(yīng)，具有長期、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要參與的多種炎性細(xì)胞包括T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等[1]。該疾病的傳統(tǒng)治療可使用β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，近期孟魯司特鈉作為白三烯的阻斷劑越來越受到重視，為了進(jìn)一步研究其治療的效果，選取2019年1月～2021年1月在我院接受治療的該疾病患者50例的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 選取2019年1月～2021年1月在我院接受治療的支氣管哮喘患者50例作為研究對(duì)象，院倫理委員會(huì)以及患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例患者。對(duì)照組患者中男12例，女13例。年齡42～78歲，平均(56.88±3.02)歲。病程1～15年，平均(8.01±0.34)年；試驗(yàn)組患者中男11例，女14例。年齡42～79歲，平均(57.02±3.10)歲。病程1～14年，平均(7.98±0.50)年。組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合該疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究涉及用藥耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者；②臨床資料缺失者；③近期接受手術(shù)治療者；④惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器性質(zhì)病變、心臟病者；⑤精神狀態(tài)不佳者。

1.2方法：對(duì)照組接受霧化吸入布地奈德(生產(chǎn)廠家為：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20130322)，1～2 mg，給藥3次/d。試驗(yàn)組加用孟魯司特鈉協(xié)同治療(生產(chǎn)廠家為：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)，劑量1片/次(10 mg)，睡前服用1次/d。觀察所有患者病情的變化，若呼吸道出現(xiàn)細(xì)菌感染需要及時(shí)使用抗生素治療，急性發(fā)作的患者可以使用β受體激動(dòng)劑。所有患者均給予1周的治療時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)肺功能改善情況以及咳嗽等哮喘癥狀消失時(shí)間進(jìn)行臨床療效評(píng)定[3]，顯效：肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常，臨床癥狀消失；有效：肺功能指標(biāo)接近正常水平，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀顯著改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)]指標(biāo)改善情況。對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)(頭暈、胃腸不適、嗜睡)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：治療后，臨床療效對(duì)比，為試驗(yàn)組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2肺功能改善情況比較：治療前兩組患者FVC、FEV1以及PEF的值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后FVC、FEV1以及PEF的值對(duì)比，為試驗(yàn)組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.3治療安全性情況比較：對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)頭暈，3例患者出現(xiàn)胃腸不適，2例患者出現(xiàn)嗜睡，總不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%；觀察組中有1例患者出現(xiàn)胃腸不適，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，為試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 肺功能改善情況比較

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)高通透的毛細(xì)血管和痙攣的支氣管平滑肌使患者呼吸受限，氣道腺體分泌較多分泌物且反應(yīng)性較高[4]。傳統(tǒng)治療的首選藥物為糖皮質(zhì)激素，其對(duì)花生四烯酸的代謝有較強(qiáng)的干擾作用，細(xì)胞因子的合成受到抑制，直接于氣道的黏膜處發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用，氣道的高反應(yīng)性有效降低。最近的研究[5]發(fā)現(xiàn)，白三烯是引發(fā)支氣管哮喘的最主要的誘發(fā)炎性反應(yīng)的炎性介質(zhì)，引起非常強(qiáng)烈的支氣管平滑肌的收縮，分泌黏液糖蛋白的量明顯增多，最終導(dǎo)致患者呼吸氣道阻塞更加嚴(yán)重。

本研究表明，治療后，臨床療效對(duì)比，為試驗(yàn)組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后FVC、FEV1以及PEF的值對(duì)比，為試驗(yàn)組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，為試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示了，孟魯司特的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。究其原因，孟魯司特鈉對(duì)于炎性反應(yīng)有著良好的抑制效果，是一種對(duì)白三烯起到抑制作用的受體拮抗劑，對(duì)氣道中多肽活性具有很強(qiáng)的抑制作用，且其具有較強(qiáng)的選擇性，不再具有較高的血管通透性，可以避免發(fā)生支氣管痙攣，并對(duì)炎性反應(yīng)的發(fā)生起到抑制效果，對(duì)炎性遞質(zhì)的釋放能夠從根本上降低，提高纖毛的運(yùn)動(dòng)情況，使患者肺功能得以改善，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效對(duì)單獨(dú)用藥的弊端進(jìn)行彌補(bǔ)，從根本上預(yù)防炎性反應(yīng)的加重，使治療過程的穩(wěn)定性得以提高，進(jìn)而提高治療安全性[6]。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可有效改善患者肺功能，促進(jìn)癥狀消退，提高治療效果以及治療安全性，值得推廣應(yīng)用。