吳 嶺,張建生,吳會(huì)國(guó),馮福梅,何志國(guó),王偉偉
(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普外二科,天津 301800)
結(jié)腸癌是一種惡性程度較高的占位性病變,易發(fā)生結(jié)腸黏膜上皮,是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。有研究認(rèn)為,結(jié)腸癌與患者飲食密切相關(guān),維生素和纖維食物過(guò)少,高脂肪食物過(guò)多,結(jié)腸癌發(fā)病率較高。本病早期臨床表現(xiàn)主要為排便習(xí)慣改變和腹脹,隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)全身乏力、低熱、體重減輕、貧血等臨床癥狀[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,我國(guó)結(jié)腸癌是威脅人類健康的重要疾病。目前,手術(shù)切除主要是為了完成結(jié)腸癌的治療。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少手術(shù)創(chuàng)傷,避免對(duì)附近組織的損傷,幫助患者早日恢復(fù)健康。因此,醫(yī)生和患者很容易接受這種治療。在傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)治療中,即實(shí)施開(kāi)腹手術(shù),具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易產(chǎn)生并發(fā)癥,并會(huì)影響術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)。近年來(lái),腹腔鏡手術(shù)不斷推廣和應(yīng)用,在結(jié)腸癌治療中也取得了一定的效果。本研究分析了腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選擇我院2015年1月~2017年1月結(jié)腸癌患者共100例,數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,每組50例。其中,對(duì)照組年齡32~78歲,平均(58.21±5.45)歲。男34例,女16例。腫瘤位置:乙狀結(jié)腸14例,降結(jié)腸16例,橫結(jié)腸11例,升結(jié)腸9例。腫瘤直徑2.34~8.21 cm,平均(5.51±1.24)cm。觀察組31~79歲,平均(58.21±2.91)歲。男34例,女16例。腫瘤位置:乙狀結(jié)腸13例,降結(jié)腸17例,橫結(jié)腸11例,升結(jié)腸9例。腫瘤直徑2.32~8.22 cm,平均(5.52±1.21)cm,兩組資料顯示,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)超聲、CT、腸鏡、體征檢查確診為非結(jié)腸癌,準(zhǔn)確掌握腫瘤侵犯程度、大小、部位;②擇期手術(shù);③無(wú)腹腔粘連、遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移、腹部手術(shù)史、完全性腸穿孔梗阻;④隨訪時(shí)可完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能耐受,合并腹部手術(shù)史;②合并急性腸梗阻和腹腔粘連;③重要器官組織嚴(yán)重?fù)p傷;④經(jīng)B超和CT檢查證實(shí)腫瘤侵犯;⑤腫瘤體積過(guò)大。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
1.2方法:對(duì)照組常規(guī)剖宮手術(shù),體位和麻醉方式的選擇與觀察組相同。切開(kāi)患者下腹部中部,仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)部,根據(jù)相應(yīng)結(jié)腸癌腫瘤的具體位置和大小選擇切除手術(shù),完成相應(yīng)手術(shù)后,將腹部切口逐層縫合,再保留引流管[2]。
觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。治療程序?yàn)椋盒g(shù)中患者根據(jù)病灶位置選擇合理的手術(shù)體位,然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉成功后,常規(guī)建立人工氣腹[腹壓應(yīng)保持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間]。完成后,在患者臍帶下部(通過(guò)10 mm套管針)開(kāi)1個(gè)觀察孔,在左右上腹部(通過(guò)5 mm套管針)開(kāi)2個(gè)手術(shù)孔。然后通過(guò)觀察孔插入腹腔鏡,觀察分析患者的腹部情況及病灶的位置、范圍和大小。根據(jù)患者的病灶切除腫瘤,完成后分離結(jié)腸,切除該區(qū)域的淋巴結(jié)。腫瘤切除后用吻合器吻合。最后,徹底沖洗腹腔,放置引流管,關(guān)閉腹部。
1.3觀察指標(biāo):比較兩組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)、治療前后患者應(yīng)激程度、3年轉(zhuǎn)移率。
2.1兩組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)比較:觀察組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)比較
2.2治療前后應(yīng)激程度比較:治療前兩組患者應(yīng)激程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后兩組應(yīng)激程度均改善,而觀察組應(yīng)激程度顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 治療前后應(yīng)激程度比較
2.33年轉(zhuǎn)移率比較:觀察組3年轉(zhuǎn)移率12.00%低于對(duì)照組28.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)腸癌是常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤之一,與人們的生活方式密切相關(guān),多見(jiàn)于30歲以上人群。就目前的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)而言,手術(shù)切除多用于中期、早期結(jié)腸癌。傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)放手術(shù),能清晰觀察患者病灶位置,有利于腫瘤徹底切除,但也存在組織損傷大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問(wèn)題,影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)。與這種療法相比,腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野更加清晰,能夠讓外科醫(yī)生更好地掌握患者的解剖結(jié)構(gòu),有利于保護(hù)周?chē)匾钠鞴俳M織,創(chuàng)傷小,不會(huì)大面積擠壓腫瘤,有效避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生[3]。
目前,腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中,由于腹腔鏡具有胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),在切緣長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腫瘤周緣等方面與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異,但與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)范圍大、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。因此,腹腔鏡手術(shù)更適合于結(jié)腸癌的治療,應(yīng)大力推廣和普及腹腔鏡技術(shù)[4-5]。
本研究的結(jié)果顯示,觀察組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)低于對(duì)照組,治療后患者應(yīng)激程度低于對(duì)照組,3年轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從研究結(jié)果可見(jiàn),腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激更小,遠(yuǎn)期效果更好,傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)主要是開(kāi)放手術(shù)。雖然在手術(shù)中取得了良好的效果,但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。它對(duì)患者的康復(fù)有不良影響[6]。如今,隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。它具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、舒適度低、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn),不會(huì)影響功能恢復(fù),能促進(jìn)患者特異性、快速性愈合,提高生活質(zhì)量,改善遠(yuǎn)期預(yù)后,因此主治醫(yī)生和患者更容易接受這種手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也能獲得良好的遠(yuǎn)期效果,并能改善患者的手術(shù)預(yù)后,腹腔鏡手術(shù)不僅可以顯著減少患者的創(chuàng)傷,而且可以通過(guò)腹腔鏡觀察和了解患者的病變和周?chē)M織,在其指導(dǎo)下可以保證手術(shù)的準(zhǔn)確性,避免損傷周?chē)=M織器官,起到良好的治療效果[7-8]。
綜上所述,腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果比照,其中,腹腔鏡手術(shù)效果更好,并發(fā)癥更少,應(yīng)激反應(yīng)更輕,值得臨床推廣和應(yīng)用。