吳 嶺，張建生，吳會(huì)國，馮福梅，何志國，王偉偉

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普外二科，天津 301800)

結(jié)腸癌是一種惡性程度較高的占位性病變，易發(fā)生結(jié)腸黏膜上皮，是臨床常見的惡性腫瘤之一。有研究認(rèn)為，結(jié)腸癌與患者飲食密切相關(guān)，維生素和纖維食物過少，高脂肪食物過多，結(jié)腸癌發(fā)病率較高。本病早期臨床表現(xiàn)主要為排便習(xí)慣改變和腹脹，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)全身乏力、低熱、體重減輕、貧血等臨床癥狀[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國結(jié)腸癌是威脅人類健康的重要疾病。目前，手術(shù)切除主要是為了完成結(jié)腸癌的治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免對(duì)附近組織的損傷，幫助患者早日恢復(fù)健康。因此，醫(yī)生和患者很容易接受這種治療。在傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)治療中，即實(shí)施開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、易產(chǎn)生并發(fā)癥，并會(huì)影響術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)。近年來，腹腔鏡手術(shù)不斷推廣和應(yīng)用，在結(jié)腸癌治療中也取得了一定的效果。本研究分析了腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2015年1月～2017年1月結(jié)腸癌患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組50例。其中，對(duì)照組年齡32～78歲，平均(58.21±5.45)歲。男34例，女16例。腫瘤位置：乙狀結(jié)腸14例，降結(jié)腸16例，橫結(jié)腸11例，升結(jié)腸9例。腫瘤直徑2.34～8.21 cm，平均(5.51±1.24)cm。觀察組31～79歲，平均(58.21±2.91)歲。男34例，女16例。腫瘤位置：乙狀結(jié)腸13例，降結(jié)腸17例，橫結(jié)腸11例，升結(jié)腸9例。腫瘤直徑2.32～8.22 cm，平均(5.52±1.21)cm，兩組資料顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)超聲、CT、腸鏡、體征檢查確診為非結(jié)腸癌，準(zhǔn)確掌握腫瘤侵犯程度、大小、部位；②擇期手術(shù)；③無腹腔粘連、遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移、腹部手術(shù)史、完全性腸穿孔梗阻；④隨訪時(shí)可完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受，合并腹部手術(shù)史；②合并急性腸梗阻和腹腔粘連；③重要器官組織嚴(yán)重?fù)p傷；④經(jīng)B超和CT檢查證實(shí)腫瘤侵犯；⑤腫瘤體積過大。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)剖宮手術(shù)，體位和麻醉方式的選擇與觀察組相同。切開患者下腹部中部，仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)部，根據(jù)相應(yīng)結(jié)腸癌腫瘤的具體位置和大小選擇切除手術(shù)，完成相應(yīng)手術(shù)后，將腹部切口逐層縫合，再保留引流管[2]。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。治療程序?yàn)椋盒g(shù)中患者根據(jù)病灶位置選擇合理的手術(shù)體位，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉成功后，常規(guī)建立人工氣腹[腹壓應(yīng)保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間]。完成后，在患者臍帶下部(通過10 mm套管針)開1個(gè)觀察孔，在左右上腹部(通過5 mm套管針)開2個(gè)手術(shù)孔。然后通過觀察孔插入腹腔鏡，觀察分析患者的腹部情況及病灶的位置、范圍和大小。根據(jù)患者的病灶切除腫瘤，完成后分離結(jié)腸，切除該區(qū)域的淋巴結(jié)。腫瘤切除后用吻合器吻合。最后，徹底沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹部。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)、治療前后患者應(yīng)激程度、3年轉(zhuǎn)移率。

2 結(jié)果

2.1兩組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)比較：觀察組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)比較

2.2治療前后應(yīng)激程度比較：治療前兩組患者應(yīng)激程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組應(yīng)激程度均改善，而觀察組應(yīng)激程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后應(yīng)激程度比較

2.33年轉(zhuǎn)移率比較：觀察組3年轉(zhuǎn)移率12.00%低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，與人們的生活方式密切相關(guān)，多見于30歲以上人群。就目前的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，手術(shù)切除多用于中期、早期結(jié)腸癌。傳統(tǒng)手術(shù)為開放手術(shù)，能清晰觀察患者病灶位置，有利于腫瘤徹底切除，但也存在組織損傷大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題，影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)。與這種療法相比，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野更加清晰，能夠讓外科醫(yī)生更好地掌握患者的解剖結(jié)構(gòu)，有利于保護(hù)周圍重要的器官組織，創(chuàng)傷小，不會(huì)大面積擠壓腫瘤，有效避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生[3]。

目前，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)中，由于腹腔鏡具有胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在切緣長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腫瘤周緣等方面與開腹手術(shù)無明顯差異，但與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)范圍大、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。因此，腹腔鏡手術(shù)更適合于結(jié)腸癌的治療，應(yīng)大力推廣和普及腹腔鏡技術(shù)[4-5]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組出血情況、胃腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間以及總住院天數(shù)低于對(duì)照組，治療后患者應(yīng)激程度低于對(duì)照組，3年轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從研究結(jié)果可見，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激更小，遠(yuǎn)期效果更好，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)主要是開放手術(shù)。雖然在手術(shù)中取得了良好的效果，但術(shù)后會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。它對(duì)患者的康復(fù)有不良影響[6]。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。它具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、舒適度低、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，不會(huì)影響功能恢復(fù)，能促進(jìn)患者特異性、快速性愈合，提高生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，因此主治醫(yī)生和患者更容易接受這種手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也能獲得良好的遠(yuǎn)期效果，并能改善患者的手術(shù)預(yù)后，腹腔鏡手術(shù)不僅可以顯著減少患者的創(chuàng)傷，而且可以通過腹腔鏡觀察和了解患者的病變和周圍組織，在其指導(dǎo)下可以保證手術(shù)的準(zhǔn)確性，避免損傷周圍正常組織器官，起到良好的治療效果[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果比照，其中，腹腔鏡手術(shù)效果更好，并發(fā)癥更少，應(yīng)激反應(yīng)更輕，值得臨床推廣和應(yīng)用。