閆 梅

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內二科，山東 濟寧 272029)

哮喘是患者常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐漸升高[1]，影響患者的身心健康[2]。布地奈德及孟魯司特被廣泛用于支氣管哮喘的治療。研究顯示腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細胞介素5(IL-5)參與哮喘的發(fā)生與發(fā)展過程[3-4]。單純的哮喘發(fā)作頻率及肺功能檢查很難全面評價哮喘患者生活質量。本研究通過觀察布地奈德及孟魯司特治療前后哮喘患者肺功能、生活質量及血清 TNF-α和 IL-5的濃度變化，旨在探討布地奈德及孟魯司特對哮喘患者的影響，為提高哮喘患者生活質量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年6月初次到濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內科門診就診的輕中度哮喘患者90例，其中男51例，女39例，均符合我國患者哮喘的診斷標準[5]，排除嚴重心、肝、腎疾病及其他肺部疾?。贿^去 4 周內未使用過糖皮質激素及白三烯受體調節(jié)劑；排除智力、精神及語言障礙的患者。哮喘患者采用隨機化數(shù)字表隨機分為A組、B組及C組，三組各30例，三組間年齡及性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。分別給予以下治療方案：A組患者予吸入布地奈德干粉劑治療，200 μg/吸，2次/d。B組口服孟魯司特鈉片治療，10 mg/次，每晚一次；C組患者予吸入布地奈德干粉劑治療，200 μg/吸，2次/d；同時予口服孟魯司特鈉片治療，10 mg/次，每晚一次。若哮喘加重可聯(lián)合短效 β2受體激動劑治療。所有患者均予健康宣教，鼓勵患者參加社會活動。在治療前及治療12周后分別對其進行肺功能、生活質量、TNF-α及IL-5進行測定。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者采用耶格肺功能儀進行肺功能測定。抽取空腹靜脈血2 ml，經(jīng)過 3 500 r/min 離心15 min后，分離血清于 EP 管中，保存于-20 ℃冰箱中待測。血清TNF-α及IL-5含量的測定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) 進行。

采用圣-喬治呼吸問卷(SGRQ)評價生活質量，內容包括臨床癥狀、活動能力、疾病影響三個維度，分別計算各項積分及總分的權重分,采用100分制，分值越低表示患者健康狀況越好[6]。

2 結果

所有哮喘患者治療后血清TNF-α及IL-5水平明顯降低，而孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療組TNF-α及IL-5水平明顯低于單藥治療組。哮喘患者治療后，F(xiàn)EV1及PEF較治療前明顯升高，而孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療組FEV1及PEF明顯高于單藥治療組。哮喘患者治療后，PAQLQ評分較治療前明顯增高，而孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療組PAQLQ評分明顯高于單藥治療組，所有患者治療期間未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。見表1。

表1 三組哮喘患者治療前后肺功能、TNF-α、IL-5及生活質量的變化

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，哮喘患者氣道中持續(xù)存在過量的炎性細胞和炎性因子，出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣急及咳嗽等癥狀。其發(fā)病機制復雜，白三烯是哮喘發(fā)生、發(fā)作的關鍵介質之一，刺激支氣管黏膜黏液分泌，增加支氣管血管通透性，引起嗜酸細胞趨化[7]。嗜酸細胞是哮喘氣道炎性反應的關鍵效應細胞，IL-5可促使嗜酸細胞在氣道積聚，促進嗜酸細胞的增殖、分化及趨化，促進嗜酸細胞活化脫顆粒，對變應性反應進程起重要作用[3]。TNF-α由單核細胞-巨噬細胞分泌，是一種具有廣泛生物活性的細胞因子，介導哮喘氣道炎性形成，具有廣泛的生物學活性。使嗜酸細胞滲入呼吸道黏膜，誘導白三烯等釋放，加重炎癥反應，對哮喘的發(fā)生及發(fā)展起重要的作用[8]。

孟魯司特及布地奈德可以有效地減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作的頻率以及減輕發(fā)作時的嚴重程度。布地奈德是一種吸入型糖皮質激素，有效消除氣道非特異性炎癥，降低呼吸道高反應性，抑制支氣管內炎癥細胞的產(chǎn)生，抑制黏附因子表達，緩解氣道黏膜水腫，緩解支氣管痙攣[9]。孟魯司特系白三烯受體的拮抗劑，可有效地阻斷白三烯受體與氣道內部白三烯的結合，從而減輕水腫、緩解平滑肌痙攣，改善氣道高反應性[10]。本研究顯示孟魯司特及布地奈德均可明顯降低血清TNF-α及IL-5水平，而孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療患者，TNF-α及IL-5水平明顯低于單藥治療組。孟魯司特及布地奈德單藥治療后，F(xiàn)EV1及PEF較治療前明顯升高，而孟魯司特與布地奈德聯(lián)合后，F(xiàn)EV1及PEF明顯高于單藥治療組。

支氣管哮喘是全球患者最常見的慢性疾病之一。雖然醫(yī)療技術飛速進步，但哮喘發(fā)病率仍逐漸升高。健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)，不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康及社會適應良好。哮喘急性發(fā)作時候產(chǎn)生的恐懼，睡眠障礙，擔心激素治療副作用及哮喘發(fā)作限制患者參加學?；顒樱伎蓪е禄颊咝睦韷毫υ黾覽11]。傳統(tǒng)的哮喘評價指標如哮喘發(fā)作頻率及肺功能不能全面評價哮喘患者的健康狀態(tài)。生活質量評價可以全面的評估患者的健康狀態(tài)。哮喘病情嚴重程度直接影響患者的生活質量，哮喘癥狀控制較好的患者生活質量較好[12]。本研究顯示孟魯司特及布地奈德單藥治療后，生活質量改善，而孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療患者，優(yōu)于單藥治療組。提示孟魯司特與布地奈德聯(lián)合治療較單藥治療，有更好的臨床效果。

哮喘的發(fā)病率逐年上升，影響患者的生活質量，通過進行健康教育,聯(lián)合孟魯司特與布地奈德治療，可明顯提高患者生活質量。SGRQ可為臨床提供簡單、有效評估方法,全面評估患者生活質量，值得推廣。