王立彪

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800)

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加以及飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，心血管病患者的比例和發(fā)病率逐年增加、年輕化。心律失常是指心臟沖動、心跳頻率和節(jié)律的起源，以及任何沖動傳導(dǎo)的異常。它可由多種器質(zhì)性心血管疾病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿失衡等因素引起，部分心律失常也可由自主神經(jīng)功能障礙引起。其中，快速型心律失常是臨床心臟科常見的急癥，可導(dǎo)致室上性心動過速、房顫、室性心動過速等異常心律失常，嚴重者甚至猝死?？焖傩托穆墒СＪ枪谛牟〕Ｒ姷呐R床并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)多為竇房結(jié)異常激活后的慢傳導(dǎo)和心臟起搏頻率心律失常。心臟收縮和舒張所需的大部分血液是由冠狀動脈提供的。如果心臟供血不足，患者會出現(xiàn)心臟器質(zhì)性改變和心肌細胞異常等，從而誘發(fā)心律失常。針對這種現(xiàn)象，及時采取有效的急救措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胺碘酮于1961年作為冠狀動脈擴張劑被引入。此后，胺碘酮被發(fā)現(xiàn)具有電生理特性，隨后慢慢開始用于抗心律失常[1]。隨著胺碘酮的研究和實驗越來越深入，其抗心律失常作用也越來越重要。本研究分析了胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2020年1月快速型心律失?；颊吖?0例，數(shù)字表隨機分兩組每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①相關(guān)診斷入選的患者全部診斷為快速型心律失常；②患者意識清醒；③研究開始前征得患者及其家屬同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等其他重要器官嚴重功能障礙者；②甲狀腺功能亢進癥；③腦出血、急性腦梗死等患者；④服用過相關(guān)抗心律失常藥物患者。其中，對照組男13例，女12例，年齡34～78歲，平均(53.55±6.21)歲。觀察組男14例，女11例，年齡34～75歲，平均(53.23±6.21)歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予西地蘭[上海旭東海普藥業(yè)有限公司提供西地蘭(去乙酰毛花苷注射液),規(guī)格:2 ml∶0.4 mg×5支,200盒,國藥準(zhǔn)字號:國藥準(zhǔn)字H31021178]靜脈注射治療。先給藥0.4～0.8 mg，然后每3小時左右給藥0.2～0.4 mg，總劑量1.0～1.6 mg。1 d后，醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者心率、血壓和體征的變化，并對不良反應(yīng)及時采取措施。觀察組采取胺碘酮(鹽酸胺碘酮注射液,國藥準(zhǔn)字H20044923,山東方明藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))治療。靜脈注射鹽酸胺碘酮，最初給予3 mg/kg，然后增加到1.0～1.5 mg/min，持續(xù)6 h，然后逐漸減少給患者劑量，兩組均治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后患者心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善，心室率降至100次/min以下；有效：臨床癥狀明顯改善，心室率<110次/min；無效：患者臨床癥狀無改善或病情加重。排除無效率計算總有效率[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療前后心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)比較：治療前二組患者心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)均改善，而觀察組心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)左室射血分數(shù)高于對照組，其他指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)比較

2.2總有效率比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[例(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)在很多人生活、學(xué)習(xí)、工作壓力很大，容易伴有各種心臟病，嚴重影響患者身體健康?？焖傩托穆墒СＪ桥R床常見的心血管疾病。心臟相關(guān)手術(shù)、麻醉和器質(zhì)性心臟病都是導(dǎo)致這種疾病的重要原因。該病發(fā)病速度很快，一旦發(fā)病，患者的死亡率也很高。在搶救過程中，必須對患者進行緊急救治，迅速控制心率和血壓。如果治療不及時，很可能會危及患者的生命。因此，目前臨床上對該病的急救越來越受到重視[3-4]。

快速型心律失常通常在快速型心律失常發(fā)作時表現(xiàn)為休克和心功能不全等臨床癥狀。在用藥治療時，必須嚴格控制藥品種類和用量，盡可能減少藥品對患者造成的損害。如果藥物治療對本病患者的臨床效果不明顯，那么患者很可能會出現(xiàn)心力衰竭等不良反應(yīng)，甚至更大程度上惡化。這不僅會嚴重影響臨床療效，還會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。有效控制患者的血壓和心率是控制癥狀和治療疾病的重中之重[5-7]。

胺碘酮是臨床上廣泛使用的抗心律失常藥物，也廣泛用于心絞痛的治療。

胺碘酮因不良反應(yīng)小，一直被用于心肌梗死和心力衰竭的治療。胺碘酮在治療快速心力衰竭時對心肌細胞離子通道有阻滯作用，可減慢竇性心律，從而延長心肌細胞動作電位時程，發(fā)揮抗心律失常作用。外用胺碘酮可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，進一步降低心肌耗氧量，效果理想。由于胺碘酮具有較長的半衰期，且在治療過程中療效維持時間較長，因此在心律失常的治療中被患者所接受[8]。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。其主要機制是關(guān)閉心肌細胞膜鉀通道，阻止K+離子外流，從而有效抑制心肌細胞復(fù)極過程，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期。值得注意的是，胺碘酮最顯著的優(yōu)點是不需要改變心率就能達到延長有效不應(yīng)期的效果，因此不存在臨床逆轉(zhuǎn)用藥依賴。此外，研究還表明胺碘酮可顯著阻斷Na+、K+通道和R受體，降低竇房結(jié)傳導(dǎo)速度，有明顯的延長有效不應(yīng)期、降低心肌自律性、減慢傳導(dǎo)速度的作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者心功能彩超監(jiān)測指標(biāo)低于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，胺碘酮于快速型心律失常的治療效果確切，有利于提高療效和改善心功能，不良反應(yīng)少，相比西地蘭安全性高。