韓花

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

維持性血液透析是目前臨床上用于治療慢性腎功能衰竭的主要手段之一，患者在該手段的治療下能夠維持很長一段時間的存活期?，F(xiàn)如今，隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的不斷增大，慢性腎功能衰竭疾病的發(fā)病率越來越高，所以進行維持性血液透析的患者也越來越多[1]。盡管隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血液透析治療手段越來越先進，但是還是存在著很多問題，例如患者很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，這不僅影響治療效果，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了有效提高治療效果，在良好治療的基礎(chǔ)上行對患者實施優(yōu)質(zhì)護理是非常必要的，尤其是提高患者內(nèi)瘺的護理質(zhì)量。本文以200例患者為研究對象，探究優(yōu)質(zhì)護理的護理效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的200例維持性血液透析患者為研究對象，隨機均分成A、B例，各有患者100例。A組100例患者中男女比例為 67:33，年齡 15~80歲，平均（47.5±3.5）歲；B組100例患者中男女比例為71:29，年齡16~77歲，平均（46.5±5.5）歲。A、B組患者在一般資料中沒有顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組施行常規(guī)護理，主要包括：（1）健康宣教：護理人員向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識以及各注意事項；（2）用藥護理：護理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑對患者進行用藥；（3）心理護理：當(dāng)患者出現(xiàn)不良心理情緒時護理人員需要以適當(dāng)?shù)姆椒▽颊哌M行心理疏導(dǎo)，如播放舒緩音樂或者利用患者感興趣的話題與患者進行交流等。

B組施行優(yōu)質(zhì)護理，具體操作為：（1）強化護理人員培訓(xùn)：在施行優(yōu)質(zhì)護理前，首先需要做的就是強化對護理人員的培訓(xùn)，只有護理人員充分掌握了優(yōu)質(zhì)護理的理念以及具備了專業(yè)的護理技能，才能夠在日常護理中充分貫穿和踐行優(yōu)質(zhì)護理[2]。對于護理人員的培訓(xùn)可以請專業(yè)人員進行也可以請具有豐富護理經(jīng)驗的護士進行，然后需要進行考核，以確保每一名護理人員都充分的掌握了相關(guān)理念和技能。（2）術(shù)前護理：護理人員需要指導(dǎo)患者在進行造瘺時選擇非慣用手（一般為左手），如此能夠有效降低維持性透析對日常生活和活動的影響[3]。同時護理人員需要指導(dǎo)患者每天進行造瘺側(cè)的手部鍛煉，如可以指導(dǎo)患者進行手捏橡皮球的運動，如此可以幫助患者變粗頭靜脈，從而有效提高造瘺的成功率。（3）自我護理指導(dǎo)：患者良好的日常自我護理是提高護理質(zhì)量的有效保障，同時良好的自我護理可以在很大程度上提高動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，從而幫助患者更好的進行治療，所以對患者進行有效的自我護理指導(dǎo)至關(guān)重要。首先護理人員需要詳細(xì)的向患者宣導(dǎo)動靜脈內(nèi)瘺護理的相關(guān)知識以及注意事項，以此來提高患者的認(rèn)知度[4]。然后護理人員需要針對具體的細(xì)節(jié)對患者進行護理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者不穿緊袖的衣服，不要側(cè)向內(nèi)瘺側(cè)睡覺、不要在內(nèi)瘺側(cè)進行血壓的測量和血液的采集，不要使用患肢提拿重物，不要使用手進行內(nèi)瘺刺穿皮膚出的抓撓等等。（4）動靜脈內(nèi)瘺日常護理：護理人員需要指導(dǎo)患者在進行血液透析前必須要保持內(nèi)瘺手臂皮膚的清潔，同時護理人員在進行穿刺時需要盡量避免在同一點進行穿刺。在患者透析結(jié)束之后護理人員需要使用紗布來壓迫針孔15 min左右，同時需要保持好輕柔的力度，不能導(dǎo)致有血液滲出，需要注意的是，對于低血壓的患者在使用紗布進行壓迫時時間不能超過20 min，以免發(fā)生內(nèi)瘺堵塞[5]。（5）出院隨訪：護理人員在患者出院之后需要與患者保持有效的聯(lián)系，通過QQ、微信以及電話等方式定期對患者進行隨訪，并根據(jù)患者的護理效果給予患者相應(yīng)的護理指導(dǎo)，若有嚴(yán)重情節(jié)發(fā)生則需要讓患者即刻回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者的焦慮、抑郁情緒進行評分，分?jǐn)?shù)越低表示患者情緒控制越好[6]。同時觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、血栓、感染以及血管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率=所有并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理前后兩組患者焦慮、抑郁評分組內(nèi)比較，護理后顯著低于護理前，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；護理后兩組患者焦慮、抑郁評分組間比較，B組顯著低于A組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

表1 護理前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s, 分）

表1 護理前后兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù)焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后A 組 10049.65±5.98 41.65±4.32 51.23±4.15 43.15±3.45 B 組 10049.12±6.13 36.12±2.15 50.98±4.63 32.46±2.16 t 0.45 5.23 0.78 6.32 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過不同的護理干預(yù)之后，A組100例患者出現(xiàn)3例術(shù)后出血、4例血栓、3例感染以及2例血管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，而B組患者僅僅只出現(xiàn)1例血栓和1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，B組數(shù)據(jù)顯著低于A組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

在常規(guī)護理下，護理人員通過健康宣教來提高患者的疾病認(rèn)知度，同時通過簡單的心理護理來維持患者的良好狀態(tài)，盡管有一定的護理效果，但是在該護理方式中護理人員的并發(fā)癥預(yù)防意識較低，從而也就導(dǎo)致了患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，進而也就導(dǎo)致了護理安全性較差[6]。為了有效解決這一問題，需要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行全面優(yōu)化，加強護理管理，從而為患者提供安全性較高的優(yōu)質(zhì)護理。

優(yōu)質(zhì)護理是目前臨床護理中一種較為新穎的護理理念，其充分遵循以患者為本的護理理念，為患者提供細(xì)致、全面的護理服務(wù)[7]。在優(yōu)質(zhì)護理中，首先通過對護理人員的培訓(xùn)能夠良好的提高護理人員的護理素養(yǎng)。然后在具體的護理過程中，護理人員對患者實施術(shù)前護理、自我護理指導(dǎo)、內(nèi)瘺護理以及出院隨訪等，能夠在很大程度上提高患者的自我護理質(zhì)量以及強化患者的內(nèi)瘺護理質(zhì)量，從而讓患者得到高質(zhì)量的護理。與此同時，該護理方式能夠讓患者充分感受到護理人員的關(guān)愛，從而提高滿意度及治療依從性，進而有效提高治療效果[8]。

本文顯示，經(jīng)過不同的護理干預(yù)，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均有了顯著改善，但是B組患者改善更為顯著，與此同時，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組患者，兩項數(shù)據(jù)均差異顯著（P<0.05）。由此表明，相較于常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺護理中的護理效果更為良好。

綜上所述，在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺護理中實施優(yōu)質(zhì)護理，能夠在很大程度上改善患者的不良情緒，同時顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者滿意的同時幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣。