陳潔靜 鄭祖芬

(四會(huì)市人民醫(yī)院兒科 肇慶 526200)

流感病毒感染主要是由流感病毒侵入人體引起的感染性疾病，其與普通的感冒存在相同的癥狀，多見(jiàn)于幼兒群體，多因幼兒身體各項(xiàng)機(jī)能未發(fā)育完善，本身免疫功能低下，且流感病毒會(huì)引起患兒的炎癥反應(yīng)過(guò)度表達(dá)，從而損傷了患兒的肝腎功能[1]。因此，積極有效治療對(duì)于患兒的預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床上較為常用的治療藥物為炎琥寧加奧司他韋，其中炎琥寧屬于一種中成藥，其具有清熱解毒的功效，同時(shí)還具有一定的抗病毒的作用；而奧司他韋具有抗病毒的作用，其可通過(guò)抑制患者的流感病毒的活性，達(dá)到治療的目的[2]。帕拉米韋是一種新型的抗病毒的藥物，其具有抑制神經(jīng)氨酸酶活性的作用。本研究旨在探討帕拉米韋和炎琥寧加奧司他韋治療流感病毒感染患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019年6月～2020年6月65例流感病毒感染患兒分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=30)。對(duì)照組男18例，女17例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(4.42±2.23)歲；體重8～25 kg，平均體重(15.65±3.45)kg；流感病毒類(lèi)型分類(lèi)：甲型16例，乙型19例；病程9～32 h，平均病程(24.32±5.42)h。觀察組年齡男15例，女15例；年齡7個(gè)月～9歲，平均年齡(4.32±2.28)歲；體重9～28 kg，平均體重(15.78±3.62)kg；流感病毒類(lèi)型分類(lèi)：甲型14例，乙型16例；病程8～34 h，平均病程(25.26±6.45)h。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2020年版)》中[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)入組前1周之內(nèi)未接受過(guò)任何相關(guān)治療者；(3)腋下體溫超過(guò)37.5℃者；(4)家屬知情同意且自愿加入者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合者；(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，且需要長(zhǎng)期服藥治療者；(3)中途退組，且資料不全，無(wú)法追蹤判定療效者；(4)家屬無(wú)法全程陪同者等。

1.2 方法

對(duì)照組采用炎琥寧加奧司他韋治療，其中炎琥寧注射液(廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061009，規(guī)格：10mL∶200mg)靜脈注射治療，將5～10mg/kg加入至5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?次/d。奧司他韋顆粒(宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格：15mg(以?shī)W司他韋計(jì)))口服治療，具體用法及用量如下：患兒≥12月，體重≤15kg者，用量為30mg；患兒體重為15～23kg者，用量為45mg/次；患兒體重在23～40kg之間者，用量為60mg/次，體重≥40kg者，用量為75mg/次，2次/d，患兒0～8月，用量3mg/kg/次，2次/d；患兒9～11月，3.5mg/kg/次，2次/d。

觀察組采用帕拉米韋氯化鈉注射液(廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170004，規(guī)格：100 mL∶帕拉米韋(按C15H28N4O4計(jì))0.15g與氯化鈉0.9g)進(jìn)行靜脈滴注治療，10mg/kg，1次/d，30min以上滴完。兩組均連續(xù)治療5～7d左右。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效、免疫功能及血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平。

(1)臨床療效：患兒的發(fā)燒、咳嗽等癥狀均完全消失，且24 h內(nèi)未反復(fù)為顯效；患兒的發(fā)燒、咳嗽等癥狀基本消失，且24 h內(nèi)未反復(fù)為有效；患兒的發(fā)燒、咳嗽等癥狀未消失或者加重者為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

(2)免疫功能：包括血清IgA、IgG、IgM等，分別于治療前后抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，取上清液，采用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)。

(3)血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平：包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、淀粉樣蛋白A(SAA)、細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，血液采集和制備及檢測(cè)方式同(2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者臨床總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的62.86%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 免疫功能對(duì)比

與治療前相比，治療后兩組患者的血清IgA、IgG、IgM水平均升高，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能對(duì)比

2.3 血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平對(duì)比

與治療前相比，治療后兩組患者的血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平均降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平對(duì)比

3 討論

流感病毒感染是一種季節(jié)性的急性呼吸道感染疾病，多發(fā)于秋末或冬初時(shí)期，主要通過(guò)空氣中的病毒顆粒進(jìn)行傳播，若不及時(shí)治療，則可能危機(jī)患者的生命安全，尤其是對(duì)于各項(xiàng)機(jī)能未發(fā)育健全的兒童更加危險(xiǎn)[4～5]。炎琥寧加奧司他韋聯(lián)合使用可發(fā)揮兩者抗病的作用，但因患兒臨床依從性差，導(dǎo)致臨床上整體治療效果不理想[6]。

帕拉米韋氯化鈉注射液是近些年臨床上研制的一個(gè)可通過(guò)靜脈注射發(fā)揮抗病毒作用的藥物。其可通過(guò)抑制神經(jīng)氨酸酶，達(dá)到阻止流感病毒細(xì)胞釋放的作用，同時(shí)經(jīng)過(guò)靜脈注射后該藥的半衰期延長(zhǎng)，且一天用藥一次就可保證治療效果，有效的克服了患兒口服藥物困難和發(fā)生耐藥性的缺點(diǎn)，提高了患兒的臨床治療依從性[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的62.86%(P<0.05)，說(shuō)明帕拉米韋氯化鈉注射液可有效緩解流感病毒感染患兒的臨床癥狀，提高治療效果，分析其原因可能與帕拉米韋氯化鈉注射液可通過(guò)靜脈注射起到抗病毒的作用，有效的解決了患兒抗拒吃藥的難題，提高了臨床依從性，進(jìn)而提高了治療效果[8]。血清IgA是機(jī)體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體，可起到中和病毒，抑制病毒引起的感染；血清IgG是一種免疫球蛋白，含量較其他類(lèi)型多，可起到持久的保護(hù)作用；血清IgM是在疾病早期就可發(fā)揮出作用的免疫球蛋白，其具有清除機(jī)體內(nèi)病毒的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清IgA、IgG、IgM水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明帕拉米韋氯化鈉注射液可提高流感病毒感染患兒的免疫力，改善患者的免疫功能。血清CRP是一種急性蛋白，其可作為反應(yīng)機(jī)體嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；血清SAA是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生后被分泌到血清中的一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或損傷時(shí)，其可迅速升高，其在病毒感染的機(jī)體內(nèi)敏感性高于血清CRP；血清ICAM-1可有效發(fā)揮炎癥細(xì)胞的黏附作用；血清IL-6作為一種多效能分泌，其可由巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞分泌而來(lái)，當(dāng)其在機(jī)體內(nèi)發(fā)生失調(diào)是可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生發(fā)展，以上4種炎性因子在流感病毒感染患兒機(jī)體內(nèi)異常表達(dá)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明帕拉米韋氯化鈉注射液可有效降低流感病毒感染患兒血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平，進(jìn)而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，帕拉米韋氯化鈉注射液可有效緩解流感病毒感染患兒的臨床癥狀，提高治療效果，提高機(jī)體提抗力，改善免疫功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。