李 寧

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院 濮陽 457000)

妊娠期糖尿病如今成為一種常見妊娠并發(fā)癥，患病的孕婦會有暴飲暴食、多尿以及肥胖等多種表現(xiàn)出現(xiàn)，會對孕婦、胎兒的健康狀態(tài)造成影響[1]。但因為妊娠這一時期比較特殊，為保證孕婦與胎兒的生命健康，多不建議用藥[2]。因此，臨床多通過降低患者血糖水平，充分補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，控制患者的飲食狀態(tài)，促使患者的血糖水平始終維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍，滿足胎兒生長需求，最大程度上的降低疾病對母嬰安全造成的威脅[3]。但不同的營養(yǎng)干預(yù)方法具有不同效果，本研究主要探究妊娠期糖尿病采用孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年3月～2020年6月收治妊娠期糖尿病患者86例，按照雙色球分組法分為研究組和對照組各43例。研究組年齡22～36歲，平均年齡(29.43±3.11)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組年齡21～37歲，平均年齡(29.28±3.03)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組臨床資料對比，結(jié)果提示無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素，定期監(jiān)測患者血糖，講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者掌握血糖的控制方案。

研究組給予孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)：(1)加強(qiáng)溝通：確診疾病后，護(hù)士需積極與患者溝通，積極了解患者存在的問題，動態(tài)評估患者的負(fù)面情緒，積極通過語言溝通、心理疏導(dǎo)、疾病介紹、理想案例介紹等方法緩解患者存在的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，促使患者能夠在平穩(wěn)狀態(tài)下接受營養(yǎng)指導(dǎo)；(2)全面評估：護(hù)士還需遵醫(yī)囑輔助患者完成各項身體檢查，全面了解患者的身體情況、營養(yǎng)攝取情況，進(jìn)行深入分析調(diào)查；通過營養(yǎng)膳食調(diào)查表，了解患者的日常飲食次數(shù)、飲食偏好、食物種類等等信息，計算患者日常攝入食物的飲食配比情況，結(jié)合各項信息的調(diào)查結(jié)果，與妊娠期糖尿病的健康飲食進(jìn)行比較，分析患者的實際進(jìn)食情況是否存在營養(yǎng)超標(biāo)或是微量元素攝入過少等情況；制定針對性營養(yǎng)支持指導(dǎo)方案；(3)營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常飲食營養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者每天攝入130kJ能量，分4～5餐攝入，脂肪15%～25%，蛋白質(zhì)20%，碳水化合物50%；指導(dǎo)患者盡可能多食用豆制品、牛奶以及富含微量元素的食物；建議患者每天3頓主餐，外加2～3次加餐；叮囑患者盡可能多飲食蕎麥、玉米面、燕麥等含糖量相對較低的粗糧，讓患者多飲食深綠色蔬菜；選擇升糖指數(shù)相對較低的食物代替升糖指數(shù)較高的食物；每天嚴(yán)格控制患者蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入比例，正確指導(dǎo)患者完成飲食日記，就診時由醫(yī)生根據(jù)飲食日記做進(jìn)一步指導(dǎo)；(4)營養(yǎng)動態(tài)監(jiān)測：在干預(yù)后，指導(dǎo)孕婦每周在婦產(chǎn)科門診量測血糖、體重，評估其營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合實際情況適當(dāng)調(diào)整食譜，預(yù)防營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足；產(chǎn)后患者接受門診合理的隨訪，了解其飲食掌握情況，再次對患者/家屬進(jìn)行健康、飲食宣傳教育，調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)計劃，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、腰臀圍等積極開展相應(yīng)的飲食指導(dǎo)；注意患者忌口生冷腥味食物，保持均衡的飲食攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36周～生產(chǎn)前的體重增加情況；

(2)兩組患者的蛋白質(zhì)、維生素C、鐵、鈣攝入量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的體重增長情況比較

研究組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36周～生產(chǎn)前的體重增加情況與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的體重增長情況比較(kg)

2.2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較

研究組患者的蛋白質(zhì)、維生素C、鐵、鈣攝入量均大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較(g)

3 討論

妊娠期糖尿病是一種病情比較復(fù)雜的妊娠期疾病，和人體中胰島素抵抗存在直接關(guān)系。但在確診疾病后若不及時進(jìn)行有效干預(yù)，則會對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[4]。臨床有研究[5]指出，妊娠期糖尿病治療期間實施有效營養(yǎng)指導(dǎo)，可有效控制患者的體重增長情況，可有效預(yù)防不良現(xiàn)象的發(fā)生，可提高母嬰健康水平。但若在治療期間營養(yǎng)攝入不均或營養(yǎng)攝入過少，則會導(dǎo)致宮頸內(nèi)胎兒發(fā)育不良，甚至?xí){母嬰生命安全。

孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)是一種因人制宜、具有針對性的干預(yù)方案。要求醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者的全身情況、機(jī)體營養(yǎng)實際需求、患者的飲食偏好，制定更具針對性、有效性、可行性特點的干預(yù)方案，才能通過食物調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)情況，糾正患者體內(nèi)的異常狀態(tài)，促使患者的血糖逐步下降到標(biāo)準(zhǔn)范圍，進(jìn)而提高妊娠期糖尿病的臨床治療效果，最大程度上的減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究中，研究組患者妊娠12～24周、妊娠24～36周、妊娠36周～生產(chǎn)前的體重增加情況與對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的蛋白質(zhì)、維生素C、鐵、鈣攝入量均大于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由上可知，妊娠期糖尿病患者采用孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)，可有效控制體重增長，可改善營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，妊娠期糖尿病確診后實施孕期營養(yǎng)支持指導(dǎo)，可合理控制孕期體重增長幅度，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，改善機(jī)體狀態(tài)，具有顯著的應(yīng)用價值。