余淑偵 吳桂煥 張玉松

(1.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 江門 529100；2.江門市新會區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科骨科 江門 529100)

慢性非特異性下腰痛(non-specific low back pain，NLBP)主要發(fā)病機(jī)制為在脊柱局部病理損害下，由于心理壓力、社會壓力等多種因素交互引發(fā)的慢性疼痛性疾病，主要特征是疼痛持續(xù)3個月以上，背部肋下緣以下、臀褶以上部位有疼痛或不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療慢性NLBP的方法有藥物治療、物理治療等，但治療效果尚待提升，患者易反復(fù)發(fā)作，故探索更為有效的治療方式較為關(guān)鍵。腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練是通過各種訓(xùn)練動作，激活并穩(wěn)定脊柱的相關(guān)肌群，改善患者脊柱功能的治療方式。肌內(nèi)效貼是將適當(dāng)性狀的貼布貼于患者腰部疼痛點(diǎn)，促進(jìn)患者肌肉功能恢復(fù)的治療方式。鑒于此，本研究探討腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性NLBP的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年1月～2019年12月我院收治的慢性NLBP患者75例，根據(jù)患者入院時(shí)間分為對照組(37例)和觀察組(38例)。對照組中男20例，女17例；年齡40～55歲，平均年齡(46.56±2.12)歲；病程4～13個月，平均病程(8.16±1.27)個月。觀察組中男22例，女16例；年齡41～56歲，平均年齡(46.80±2.05)歲；病程3～14個月，平均病程(8.24±1.19)個月。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。全部患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者認(rèn)知功能正常；入組前1個月未使用相關(guān)藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者；既往有腰腹部手術(shù)史者；伴有精神疾病者；腰椎間盤突出等導(dǎo)致下腰痛者；伴有骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組

采用常規(guī)康復(fù)治療，方式如下：對患者進(jìn)行體格、力學(xué)評估，指導(dǎo)患者取仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱小腿，做搖椅狀動作；或取仰臥位，屈膝屈髖，雙手抱于胸前，使用腹部力量完成仰臥起坐動作。10組/次，3次/d。

1.3.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，采用腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練和肌內(nèi)效貼治療，主要內(nèi)容如下：腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練：(1)腹部肌肉鍛煉：首先指導(dǎo)患者仰臥位，正確的呼吸、收腹方式，在此基礎(chǔ)上患者先單膝向外側(cè)伸展，再雙膝同時(shí)向外伸展，重復(fù)多次，注意腰部不可過伸，髖不可上抬，隨后將膝關(guān)節(jié)上抬屈髖關(guān)節(jié)90°，保持膝關(guān)節(jié)90°，用腳跟接觸墊面，前后滑動，使膝關(guān)節(jié)呈最大角度；保持膝關(guān)節(jié)伸直，保持下肢與膝關(guān)節(jié)處于統(tǒng)一水平后上抬，重復(fù)10次/組，訓(xùn)練3組，1次/d。訓(xùn)練時(shí)注意腰髂區(qū)不要旋轉(zhuǎn)，髖部不要上抬；(2)背部肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者采用四足跪勢，保持雙髖、雙肩呈90°，保持脊柱處于水平狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)；將上臂上舉到最大角度，再將腳趾接觸墊面，將單下肢前后滑動，重復(fù)10次/組；一側(cè)膝關(guān)節(jié)保持90°，將另一側(cè)下肢上抬至水平面，并將90°膝關(guān)節(jié)同側(cè)的上肢向上抬。指導(dǎo)患者趴于墊面上，上抬患側(cè)下肢，過渡到上抬雙側(cè)下肢，再過渡到雙側(cè)上、下肢同時(shí)上抬，重復(fù)10次/組。均為3組/次，1次/d。肌內(nèi)效貼治療：貼布由無錫威邁德醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)(規(guī)格：5cm×500cm)，方法如下：(1)指導(dǎo)患者腰部屈曲，采用兩條Y形貼布，錨固定于骶骨，尾向肩胛區(qū)延展；(2)雙手抱胸，頸部屈曲，呈弓背坐姿，并伴上身轉(zhuǎn)向同側(cè)，采用兩條I形貼布，錨固定于一側(cè)髂嵴，以自然拉力或中度拉力跨中線沿對側(cè)背闊肌向肩胛下延展；另一條貼布以同法貼上，與前條貼布交叉。保持肌貼布干燥，維持48h后更換新的貼布。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)于治療前、治療4周后，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估兩組患者疼痛程度，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛水平越高。(2)于治療前、治療4周后，應(yīng)用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]評估兩組患者腰椎功能，評分總計(jì)45分，采用6級評分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

治療前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較分)

2.2 腰椎功能

治療前，兩組患者ODI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ODI評分較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腰椎功能比較分)

3 討論

慢性NLBP發(fā)病原因較為復(fù)雜，與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常、肌肉收縮功能下降等密切相關(guān)，若不早期行康復(fù)治療，可能會導(dǎo)致患者深層肌肉受損害，引發(fā)肌肉出現(xiàn)萎縮、肌力下降、肌肉纖維成分轉(zhuǎn)變等情況，直接影響患者脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，加重疼痛，限制機(jī)體活動能力，故選擇有效的治療方式改善腰椎功能較為關(guān)鍵。

目前，臨床針對慢性NLBP主要采用保守治療方式，常規(guī)的康復(fù)治療缺少對軀干肌肉的針對性訓(xùn)練，療效不顯著。而本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療后觀察組VAS評分、ODI評分均較對照組低，提示腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性NLBP可顯著緩解患者腰痛癥狀，改善腰椎功能。分析原因在于，機(jī)體局部多裂肌、膈肌、腹橫肌、盆底肌等與椎體直接相通，通過指導(dǎo)患者行針對性的腹部、背部肌肉相關(guān)訓(xùn)練動作，可通過肌肉的收縮訓(xùn)練，直接促進(jìn)上述肌組織對相鄰椎體的固定作用，同時(shí)通過肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓，促使腰椎維持在正中區(qū)域[5]；腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練還可在促進(jìn)腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腰方肌等肌群收縮的同時(shí)，控制脊柱的運(yùn)動方向，促使產(chǎn)生較大的動作力矩，進(jìn)而加強(qiáng)對抗外來負(fù)荷的能力，保持脊柱姿勢，進(jìn)而提高腰椎功能[6]。肌內(nèi)效貼是將貼布貼在患者的下腰部疼痛點(diǎn)，使肌肉功能正常化，改善深淺筋膜的功能，維持腰椎穩(wěn)定；肌內(nèi)效貼通過固定端的血液循環(huán)，進(jìn)而促使疼痛刺激物質(zhì)排出體外，并可有效激活下腰部肌群，提高肌肉興奮性，還可減輕患者活動時(shí)的肌群負(fù)擔(dān)，增加皮下組織空隙，最終促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴回流，緩解疼痛[7]。此外，肌內(nèi)效貼可產(chǎn)生牽伸刺激，干擾肌群的疼痛刺激傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕疼痛，且貼布治療簡單便捷，貼布質(zhì)地薄，具有較好延展性，對腰部肌群的負(fù)擔(dān)較少，患者接受度較高[8]。

綜上所述，腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療慢性NLBP效果較好，可顯著緩解腰痛癥狀，改善患者腰椎功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值。