陳香華 何健敏 林慧卿 陳曉正 劉艷麗

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院內(nèi)二科 韶關(guān) 512023)

妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus，GDM) 是一種嚴(yán)重高危妊娠，可增加圍產(chǎn)期病死率，嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后[1]。GDM多呈進(jìn)展性，臨床實(shí)踐中患者因缺乏對疾病知識(shí)的掌握等原因，患者自我管理能力較弱[2]。微信平臺(tái)是一種便捷高效廣泛的媒體形式，通過微信媒體平臺(tái)營養(yǎng)宣教應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者或許可取得較好的效果?；诖耍狙芯窟x取GDM患者80例開展微信媒體平臺(tái)營養(yǎng)宣教，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院就診的GDM患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；年齡滿18歲；孕周為24～32周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期高血壓；有高危妊娠史；伴有心肝腎功能障礙。

1.2 治療方法

對照組：行妊娠期常規(guī)護(hù)理。定期1周開展糖尿病知識(shí)教育，普及糖尿病病因、治療方法、對母嬰的影響、自我檢測等知識(shí)，制定合理運(yùn)動(dòng)方案，由營養(yǎng)師制定個(gè)性化營養(yǎng)方案。

對照組：在對照組的基礎(chǔ)上行微信平臺(tái)宣教模式。(1)建立GDM微信公眾號(hào)，設(shè)立管理小組及微信群，建立健康教育信息渠道；(2)每日向患者普及孕期分娩等知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解患者焦慮心理。健康教育內(nèi)容涵蓋飲食控制、自我血糖監(jiān)測、血糖管理、運(yùn)動(dòng)方式、胰島素規(guī)范使用、心理疏導(dǎo)；(3)互動(dòng)式宣教，及時(shí)分析回復(fù)患者疑問，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化健康教育指導(dǎo)方案，全面提升自我管理能力。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者血糖水平、自我管理能力、母嬰預(yù)后。

血糖水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、后采集患者空腹血，其中空腹血糖(FPG)<5.3mmol/L，服糖后1h血糖(1hPG)<7.8mmol/L，服糖后2h血糖(2hPG)<6.7mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)。

自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：自行編制問卷調(diào)查表，為100分制，從飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)掌握度等方面評(píng)估患者自我管理能力。評(píng)分與自我管理能力正相關(guān)。

母嬰預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者孕婦妊娠高血壓、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥情況，同時(shí)記錄兩組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

干預(yù)前兩組患者FPG、1hPG、2hPG水平均無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者FPG、1hPG、2hPG水平均顯著降低(P<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比

2.2 自我管理能力對比

干預(yù)前兩組患者飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)掌握度均無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)掌握度均顯著提高(P<0.05)，且研究組均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我管理能力對比

2.3 母嬰預(yù)后對比

研究組妊娠孕產(chǎn)婦高血壓、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血均顯著低于對照組(P<0.05)；新生兒巨大兒、窒息、低血糖均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者母嬰預(yù)后對比[n(%)]

3 討論

GDM多發(fā)于妊娠中晚期，可并發(fā)胎膜早破、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊娠期常規(guī)護(hù)理可向患者普及GDM知識(shí)，但臨床實(shí)踐中存在患者血糖水平較高等局限性[3]。轉(zhuǎn)變健康教育模式成為改善母嬰預(yù)后的研究方向。

微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教可便捷高效地實(shí)現(xiàn)健康信息的精準(zhǔn)推送，以圖片、視頻等多種形式，從飲食控制、自我血糖監(jiān)測、血糖管理、運(yùn)動(dòng)方式、胰島素規(guī)范使用等多個(gè)方面深入全面普及者GDM疾病相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)患互動(dòng)，及時(shí)解答患者的疑難問題，全面掌握患者動(dòng)態(tài)病情，為患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，同時(shí)注重心理疏導(dǎo)，改善患者焦慮情緒。

FPG、1hPG、2hPG水平與血糖控制負(fù)相關(guān)。本研究中，干預(yù)后研究組FPG、1hPG、2hPG水平均顯著低于對照組(P<0.05)，表明微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教可有效控制患者血糖。究其原因：微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教通過微信平臺(tái)定期更新自我血糖監(jiān)測、血糖管理、胰島素規(guī)范使用等疾病知識(shí)，提高患者對血糖控制的認(rèn)識(shí)水平，同時(shí)為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)方案及運(yùn)動(dòng)方案，有效控制血糖。

自我管理能力是改善GDM患者預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中干預(yù)后研究組飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)掌握度均顯著高于對照組(P<0.05)，表明微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教可有效提高患者自我管理能力。究其原因：微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教，采用多媒體形式向患者介紹疾病知識(shí)及自我管理要點(diǎn)，有利于患者理解接受，同時(shí)及時(shí)解答患者疑難問題，及時(shí)糾正患者認(rèn)知誤區(qū)，可進(jìn)一步提高患者自我管理能力。

本研究中，研究組妊娠孕產(chǎn)婦高血壓、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血均顯著低于對照組(P<0.05)，新生兒巨大兒、窒息、低血糖均顯著低于對照組(P<0.05)，表明微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教可顯著改善母嬰預(yù)后。究其原因：微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教每日向患者普及孕期分娩等知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解患者焦慮心理，為患者制定個(gè)性化治療方案及營養(yǎng)方案，從而顯著改善孕產(chǎn)婦預(yù)后；同時(shí)營養(yǎng)方案可保證胎兒得到足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，保障新生兒健康生長發(fā)育，孕產(chǎn)婦積極樂觀的心態(tài)也可使得分娩過程更為順利，從而改善新生兒預(yù)后。

綜上所述，微信干預(yù)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教應(yīng)用于妊娠期糖尿病可顯著降低血糖，提高患者自我管理能力，改善母嬰預(yù)后，可臨床推廣。