盧 紅

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 洪湖 433200)

重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)機(jī)械通氣患者需臥床休息，活動受到一定限制，長時(shí)間制動不僅導(dǎo)致患者身體機(jī)能和活動能力降低，增加下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者生命健康構(gòu)成威脅，還會誘發(fā)焦慮、譫妄等一系列心理問題，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1～2]。及早進(jìn)行功能鍛煉對于預(yù)防DVT發(fā)生具有積極意義。護(hù)士不僅是患者各項(xiàng)醫(yī)療措施的執(zhí)行者和協(xié)作者，也是患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動的主要組織管理者和實(shí)施者。以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案通過全面評估患者病情，結(jié)合實(shí)際情況制定循序漸進(jìn)的早期活動方案，通過主動、被動活動四肢關(guān)節(jié)、床上踏車訓(xùn)練等活動干預(yù)，能夠促進(jìn)機(jī)體活動能力恢復(fù)，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)[3～4]。本研究將探討以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2020年9月我院ICU收治的機(jī)械通氣患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡35～69歲，平均年齡(50.18±3.24)歲；疾病類型：呼吸衰竭9例，重癥肺炎10例，感染性休克8例，多發(fā)性損傷7例，重癥胰腺炎6例，其他4例。對照組男23例，女21例；年齡34～69歲，平均年齡(50.23±3.21)歲；疾病類型：呼吸衰竭8例，重癥肺炎9例，感染性休克9例，多發(fā)性損傷8例，重癥胰腺炎5例，其他5例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受機(jī)械通氣治療；年齡≥20歲；患者知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有DVT形成史；伴活動性出血者；嚴(yán)重肢體殘疾或缺失致無法活動者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；每2h協(xié)助患者翻身拍背1次，按摩小腿腓腸肌，被動活動四肢關(guān)節(jié)等。

觀察組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案護(hù)理：(1)組建早期康復(fù)活動護(hù)理小組：由ICU責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師組成護(hù)理小組，加強(qiáng)對組內(nèi)成員早期活動相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，全面評估患者肌力、意識狀態(tài)、活動耐受力和血流動力學(xué)等，依據(jù)評估結(jié)果制定針對性早期活動方案；(2)四肢關(guān)節(jié)被動活動：協(xié)助無法配合指令或肌力差的患者行四肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，行肩、肘、腕關(guān)節(jié)等全范圍的屈伸、外展內(nèi)收活動，行髖、膝、踝關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收、屈伸、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外翻等活動，5～10min/次，2～3次/d；(3)四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動：指導(dǎo)意識清楚能夠配合指令的患者行踝泵運(yùn)動，下肢伸展，保持大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，然后腳尖緩緩下壓，保持背伸、屈曲≥3s，10～15min/次，2～3次/d；訓(xùn)練過程中依據(jù)患者身體恢復(fù)情況，逐漸抬高床頭>45°，由臥位逐漸過渡至床上直立坐位，5～10min/次，2～3次/d；(4)坐位、站立訓(xùn)練：患者能夠移動手臂對抗重力時(shí)，指導(dǎo)其行坐位訓(xùn)練，協(xié)助患者坐于床沿，床旁放置高度適宜的移動桌，用于患者雙肘支撐，保持雙腳觸及地面，避免懸空，維持坐姿≥20min，3次/d；患者能夠移動雙腿對抗重力并可脫機(jī)拔除人工氣道時(shí)，協(xié)助其下床進(jìn)行站立練習(xí)，并輔以原地踏步練習(xí)，時(shí)間以患者耐受為宜，20～30min/次，2～3次/d；(5)床上腳踏車訓(xùn)練：采用床上腳踏車(常州市錢璟康復(fù)器材有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260317號，AP-ZXQ-02)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，將腳踏車固定于床尾，協(xié)助患者將雙下肢放置于腳踏車專用固定支具，并采用綁帶固定，依據(jù)患者身體情況選擇相應(yīng)訓(xùn)練速度，轉(zhuǎn)速以15r/min為宜，30min/次，1～2次/d；(6)注意事項(xiàng)：訓(xùn)練過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)面色蒼白、胸痛、呼吸困難等癥狀立即停止；妥善固定全身各類管道，防止?fàn)坷?、脫出，?xùn)練過程中注意保暖，防止受涼；給予患者鼓勵(lì)、表揚(yáng)，增強(qiáng)患者活動信心。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和出院時(shí)日常生活能力[采用日常生活活動量表(Activity of Daily Living,ADL)[5]，從進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、平地行走45m等10個(gè)項(xiàng)目評價(jià)患者日常生活能力，總分100分，得分高則日常生活能力高]；(2)于干預(yù)前和干預(yù)7d時(shí)采用超聲多普勒測量下肢靜脈血流速度；(3)統(tǒng)計(jì)并比較兩組DVT、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)于患者出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)4個(gè)方面調(diào)查患者對護(hù)理滿意度，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用5級評分法，總分100分，得分高表示患者對護(hù)理越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間和ADL評分比較

觀察組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均短于對照組，ADL評分高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間和ADL評分比較

2.2 下肢靜脈血流速度比較

觀察組干預(yù)7d時(shí)股靜脈、腘靜脈血流速度快于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度中操作技術(shù)、康復(fù)鍛煉等項(xiàng)目評分均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

機(jī)械通氣治療是ICU患者的重要生命支持手段，可維持患者正常呼吸功能，但長時(shí)間機(jī)械通氣可造成呼吸肌不同程度萎縮，增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和DVT等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者日常生活能力降低，加重患者身心負(fù)擔(dān)和痛苦[6～7]。常規(guī)護(hù)理一定程度上能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但護(hù)理措施缺乏整體性、連續(xù)性，不利于患者早期康復(fù)和預(yù)后。

本研究中，觀察組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均短于對照組，ADL評分高于對照組，干預(yù)7d時(shí)股靜脈、腘靜脈血流速度快于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，表明以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案能夠縮短ICU患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者日常生活能力提高，減少DVT發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度。何蕾[8]研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)化早期活動方案應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者，能夠減少DVT發(fā)生，縮短患者機(jī)械通氣和住院時(shí)間，與本研究結(jié)果類似。護(hù)士是機(jī)械通氣患者早期活動的主導(dǎo)者，在充分了解患者病情和活動能力的基礎(chǔ)上制定早期活動方案，充分體現(xiàn)現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，采用主動活動聯(lián)合被動活動形式開展踝泵運(yùn)動等早期活動，能夠改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮發(fā)生，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者生命安全[9～10]。早期運(yùn)動能夠增加患者肺通氣量和殘氣量，提高呼吸肌肌力和耐力，有助于促進(jìn)肺通氣和氧合，改善患者肺功能，緩解患者呼吸困難狀態(tài)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，利于促進(jìn)患者康復(fù)[11～12]。床上腳踏車是一種臥勢狀態(tài)下的下肢主動、被動活動訓(xùn)練器，運(yùn)動無需離開床位，不會中斷機(jī)械通氣和各種治療，具有操作簡便、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，易于患者接受。規(guī)律、有節(jié)奏的腳踏車訓(xùn)練，不僅能夠促進(jìn)下肢肌肉靜脈回流，加快下肢靜脈血流速度，還能輔助呼吸肌產(chǎn)生更加協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動，利于提高呼吸效率，改善通氣效果，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間[13～14]。活動過程中加強(qiáng)嚴(yán)密監(jiān)測與患者溝通交流，能夠保證活動的安全性和可行性，減少譫妄的發(fā)生，患者在早期活動中也能夠釋放內(nèi)心不良情緒，促使身心保持舒適，對于早期康復(fù)具有積極意義。以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案還可提高患者日常生活能力，利于患者早日回歸社會和家庭，還能夠提高護(hù)士參與重癥患者早期康復(fù)的積極性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，提高患者對護(hù)理滿意度[15]。以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案在ICU機(jī)械通氣患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究仍存在樣本量偏少、研究時(shí)間過短等不足，還需進(jìn)一步開展更為嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)實(shí)證研究，以探討以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案在ICU機(jī)械通氣患者中的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，為ICU早期康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動方案在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用效果良好，能夠縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者日常生活能力，降低DVT等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而提升護(hù)理滿意度。