李超強(qiáng) 陳觀太

(吳川市人民醫(yī)院老年科 吳川 524500)

無表現(xiàn)癥狀的心肌缺血患者可能是因?yàn)樾募〉娜毖獣r(shí)間短或程度較輕，但心肌缺血仍會(huì)對(duì)心肌造成傷害。臨床常用于治療冠心病無癥狀心肌缺血的藥物是卡維地洛，通過阻斷α1受體擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌血流量[1]，但對(duì)其臨床效果不滿意。艾司洛爾是一種選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制竇房結(jié)自律性[2]，與卡維地洛合用治療冠心病無癥狀心肌缺血患者，可能會(huì)增強(qiáng)治療效果，值得研究?；诖?，研究艾司洛爾輔助治療冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者充分了解試驗(yàn)內(nèi)容后簽定知情同意書。選擇我院2018年10月～2019年12月心內(nèi)科的136例冠心病無癥狀心肌缺血患者，按奇偶數(shù)分組法分為A組和B組各68例。

其中A組男42例，女26例；年齡48～72歲，平均年齡(58.37±8.93)歲；體重56～71kg，平均體重(63.85±6.20)kg；病程1～6年，平均病程(4.55±0.96)年。B組男45例，女23例；年齡46～75歲，平均年齡(59.42±9.22)歲；體重57～71kg，平均體重(64.73±6.14)kg；病程1～7年，平均病程(4.86±0.89)年。上述基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過動(dòng)態(tài)心電圖確診為冠心病無癥狀心肌缺血[3]；(2)近90d內(nèi)未使用改善心肌功能的藥物；(3)血液電解質(zhì)在正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病，或心室、心房肥大；(2)入組前在服用其他會(huì)影響ST段變化的藥物；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：兩組均予以冠心病的常規(guī)治療藥物如硝酸甘油、阿司匹林、他汀類，囑咐患者食物要以低脂、低鹽、高蛋白、高纖維為原則，并進(jìn)行適量鍛煉，但不要過度受累。

A組予以卡維地洛(齊魯藥業(yè)，6.25mg，H20020535)，和食物一起服用，1天2次，每次1片。

B組在A組的基礎(chǔ)上予以艾司洛爾(奧賽康藥業(yè)，0.1g，H20061159)，每天1次。在心電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，然后以0.05mg/kg/min持續(xù)滴注4min，4min后以0.05mg/kg/min幅度遞增，增高至0.3mg/kg/min，用藥時(shí)間在10min內(nèi)，卡維地洛的服用劑量和方法同A組。

兩組均觀察治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組臨床療效、心電圖指標(biāo)、心功能指標(biāo)。

(1)臨床療效：在治療2個(gè)月后評(píng)定。①顯效：患者的心電圖指標(biāo)、心功能指標(biāo)明顯恢復(fù)；②有效：患者的心電圖指標(biāo)、心功能指標(biāo)有所改善；③無效：患者的心電圖指標(biāo)、心功能指標(biāo)無改善。

(2)心電圖指標(biāo)：用北京福田心電圖機(jī)(FX-8600)測(cè)定患者治療前、治療2個(gè)月后的ST段壓低發(fā)生次數(shù)、ST段壓低持續(xù)時(shí)間，心肌缺血總負(fù)荷由前面兩個(gè)項(xiàng)目測(cè)出的值相乘。

(3)心功能指標(biāo)：測(cè)定患者治療前、治療2個(gè)月后的心率、收縮壓、舒張壓、RPP(心肌耗氧量)、射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

B組的臨床療效優(yōu)于A組(P<0.05)，見表1

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心電圖指標(biāo)對(duì)比

治療2個(gè)月后，B組的ST段壓低持續(xù)時(shí)間短于A組，ST段壓低發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷低于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療2個(gè)月后，B組的收縮壓、舒張壓、心率、RPP低于A組，射血分?jǐn)?shù)高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

無表現(xiàn)癥狀的心肌缺血冠心病容易被患者忽視，可發(fā)展為心肌纖維化，嚴(yán)重時(shí)直接引起患者心臟驟停，因此應(yīng)積極采取治療措施。卡維地洛是臨床常用的治療冠心病藥物，其通過擴(kuò)張血管和降壓改善心肌缺血，但減慢心率的效果不強(qiáng)，臨床治療效果一般。艾司洛爾是一種超短效受體阻滯劑，可延長房室傳導(dǎo)，其與卡維地洛聯(lián)合治療可能會(huì)彌補(bǔ)其無法快速改善心率的缺點(diǎn)，提高治療效果。因此，本研究將探討艾司洛爾用于輔助治療冠心病無癥狀心肌缺血患者的效果。

卡維地洛可選擇性阻斷受體擴(kuò)張血管、抑制腎素分泌，降低血管壓力，但對(duì)心功能、心率沒有影響[4]。艾司洛爾是具有心臟β1選擇性的超短效β受體阻滯劑，通過抑制竇房結(jié)的自律性，延長房室傳導(dǎo)，從而降低心率，減輕心臟負(fù)荷[5]。

治療2個(gè)月后，B組的臨床療效優(yōu)于A組(P<0.05)，說明了艾司洛爾輔助治療冠心病無癥狀性心肌缺血患者，可提高治療的臨床效果。分析原因：艾司洛爾無內(nèi)源擬交感活性，通過競爭在心肌的兒茶酚胺結(jié)合點(diǎn)而抑制β1-受體，延長房室傳導(dǎo)，減弱心肌的收縮力，緩解患者的心動(dòng)過速，從而改善患者的心電圖指標(biāo)，卡維地洛通過選擇性阻滯α1受體擴(kuò)張血管，通過阻斷非選擇性阻滯β受體抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，達(dá)到降壓的效果，保護(hù)心臟[6]。兩種藥物聯(lián)用，增強(qiáng)了藥效，提高了臨床效果。

ST段壓低說明心肌缺血，其發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間降低代表心肌缺血狀態(tài)已改善。B組的ST段壓低持續(xù)時(shí)間短于A組，ST段壓低發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷低于A組(P<0.05)，說明艾司洛爾輔助卡維地洛治療冠心病無癥狀性心肌缺血患者，可有效改善其心電圖指標(biāo)。分析原因：艾司洛爾的代謝迅速、作用快，可快速穩(wěn)定細(xì)胞膜，還可抗氧化[7]，保護(hù)心肌細(xì)胞，防止心肌組織的壞死；同時(shí)卡維地洛通過選擇性阻斷α1受體擴(kuò)張血管，選擇性阻斷β受體抑制腎素分泌，減少血管緊張素的釋放，從而舒張血管，增大心肌的血流量，改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)。

收縮壓、舒張壓增高為高血壓，心率值過大為心動(dòng)過速，RPP過大，心肌易出現(xiàn)缺氧，射血分?jǐn)?shù)越高，說明心臟的收縮能力越強(qiáng)[8～11]。B組的收縮壓、舒張壓、心率、RPP低于A組，射血分?jǐn)?shù)高于A組(P<0.05)，說明艾司洛爾輔助治療冠心病無癥狀性心肌缺血患者，可有效改善患者的舒張壓、收縮壓、心率、RPP與射血分?jǐn)?shù)。分析原因：艾司洛爾通過阻止異丙腎上腺素與心肌上對(duì)應(yīng)的受體結(jié)合引起的血壓增高和心率加快，降低血壓和減慢心率，從而降低心肌耗氧量[12]；同時(shí)卡維地洛通過阻斷α1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，減少外周血管阻力，從而增大心室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。

綜上所述，艾司洛爾輔助治療冠心病無癥狀心肌缺血患者，可改善其心電圖指標(biāo)和心功能，從而提高治療效果。