李國(guó)勝 李純妤 王 民

(1.?？h人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458030)

急性腦梗死(ACI)主要指腦內(nèi)動(dòng)脈硬化、血栓形成后，腦組織缺氧、缺血引發(fā)局部腦組織損傷、壞死，主要表現(xiàn)為偏身感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)障礙等。急性腦梗死常急性起病，并經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至數(shù)日的進(jìn)展達(dá)到高峰，嚴(yán)重者可危及生命[1]。臨床中多應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，作為腦保護(hù)劑使用的依達(dá)拉奉具有清除氧自由基、抗氧化作用，能改善急性腦梗死的功能結(jié)局，但單純應(yīng)用西藥治療效果不佳。中醫(yī)藥在提高ACI的療效，改善疾病癥狀和預(yù)后方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。本文主要探討及性腦梗死患者應(yīng)用益腎通脈方治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月于我院的急性腦梗死患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例。對(duì)照組男49例，女41例；發(fā)病時(shí)間7～74h，平均發(fā)病時(shí)間(29.3±2.4)h；年齡44～76歲，平均年齡(57.3±4.6)歲；梗死部位：基底節(jié)38例、基底動(dòng)脈處35例、小腦17例。研究組男50例，女40例；發(fā)病時(shí)間7～74h，平均發(fā)病時(shí)間(27.8±3.4)h；年齡44～77歲，平均年齡(58.1±4.4)歲；梗死部位：基底節(jié)40例、基底動(dòng)脈處36例、小腦14例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查確診為急性腦梗死；(2)意識(shí)障礙不嚴(yán)重；(3)患者、家屬簽署知情同意書(shū)；(4)生命體征穩(wěn)定且病情不再發(fā)展；(5)身體其他指標(biāo)處于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫性腦缺血發(fā)作；(2)患者進(jìn)行過(guò)溶栓治療；(3)患者梗死后再灌注導(dǎo)致出血；(4)腦梗死面積大；(5)哺乳和妊娠期；(6)身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；(7)所用藥物有禁忌；(8)有血液或免疫系統(tǒng)疾??；(9)有精神病史或語(yǔ)言、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用西藥依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992，規(guī)格20ml∶30mg)治療，患者入院后根據(jù)病情給予擴(kuò)張腦血管，預(yù)防感染和脫水治療，同時(shí)給予依達(dá)拉奉，準(zhǔn)備100ml生理鹽水，將30mg的依達(dá)拉奉融入其中給予靜脈滴注，每天2次，共治療14d。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎通脈方，主要組成：五味子5g，坤草30g，菖蒲10g，葛根30g，山茱萸15g，郁金10g，川穹30g，炒山藥15g，全蟲(chóng)10g，當(dāng)歸30g，麥冬15g，云苓30g，石斛15g，制首烏20g，肉蓯蓉15g，全蝎10g，茯苓30g，炙甘草5g，益母草30g。上述藥物用水煎服，早晚飯后服用，每天1劑，共治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比對(duì)兩組患者治療前后的Barthel(生活質(zhì)量)評(píng)分、MESS(改良愛(ài)丁堡·斯堪那維亞評(píng)分量表)評(píng)分。兩種指標(biāo)均是分?jǐn)?shù)越高越好[3]。

觀察比對(duì)兩組患者治療14d、28d、56d后NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)變化情況，分別在治療前、后抽取5ml患者的空腹靜脈血，通過(guò)放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MESS和Barthel評(píng)分對(duì)比

研究組治療后Barthel評(píng)分和MESS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MESS和Barthel評(píng)分對(duì)比分)

2.2 治療后NSE變化情況對(duì)比

研究組治療14d、28d、56d的NSE水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后NSE變化情況對(duì)比

3 討論

腦梗死的發(fā)病率和致殘率較高，且有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)家庭社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。缺血缺氧性腦損害是缺血能量代謝障礙后激發(fā)的缺血炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成復(fù)雜嚴(yán)重的器質(zhì)性損害伴隨繼發(fā)性血流灌注障礙，終致部分腦組織不可逆性損害、壞死；另外梗死灶周圍缺血程度相對(duì)較輕易于恢復(fù)，因此腦梗死的治療中機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。針對(duì)病因、病機(jī)、臨床分型、危險(xiǎn)因素不同采取個(gè)體化處理是較合理的對(duì)策?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療從開(kāi)始的阻滯血小板凝聚到現(xiàn)在的靜脈、動(dòng)脈溶栓，機(jī)械取栓，雖然可以較好的改變梗死患者的癥狀、預(yù)后，但由于時(shí)間窗、技術(shù)條件所限，接受者有限難以推廣使用[4]。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，在中風(fēng)病的治療中歷史悠久，較多的中成藥、復(fù)方制劑和中醫(yī)現(xiàn)代藥理研究中證實(shí)其具有降脂，保護(hù)神經(jīng)功能、抗凝、抗炎的效果?？梢葬槍?duì)性的作用于引發(fā)腦梗死的多個(gè)環(huán)節(jié)，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合中醫(yī)藥治療急性腦梗死，具有廣闊的前景。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸為中風(fēng)的范圍，患者通常均存在正氣虧虛，且由于勞欲過(guò)度導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)。其重要的病機(jī)就是腎虛、血瘀、痰阻，因此治療ACI需要遵循化痰、活血、補(bǔ)腎的原則。益腎通脈方中可以有效活血、化痰和補(bǔ)腎。方中的肉蓯蓉具有補(bǔ)腎的效果；川穹具有止痛祛風(fēng)，行氣活血的效果；全蝎具有通絡(luò)活血的效果；首烏不僅可以補(bǔ)益肝腎，還可以降低血脂，強(qiáng)化筋骨，消除頭暈；益母草、云苓具有活血利水，化痰的效果；山藥具有益氣養(yǎng)陰的效果；菖蒲和郁金具有開(kāi)竅化痰的效果；石斛、麥冬、五味子不僅可以補(bǔ)養(yǎng)腎臟，還可以滋潤(rùn)肺部；茯苓具有利水健脾的效果；當(dāng)歸具有化瘀活血的效果；山茱萸也可以滋養(yǎng)肝腎；炙甘草具有祛痰的效果，也可以調(diào)和諸藥。諸藥合成益腎通脈方可以化痰、活血、補(bǔ)腎、通絡(luò)，且還具有抗炎，保護(hù)機(jī)體的呼吸道和咽喉的效果，應(yīng)用于ACI患者的治療中，效果較好[5]，且臨床相關(guān)研究指出，益腎通脈方具有較好的降低血液粘度、抗凝、改變學(xué)流動(dòng)學(xué)的效果。

NSE是可溶性蛋白酶，是神經(jīng)內(nèi)分泌型的一種，具有保護(hù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的效果，當(dāng)ACI患者發(fā)生缺氧、缺血損傷時(shí)，NSE會(huì)經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)。本研究給予研究組ACI患者應(yīng)用益腎通脈方治療，結(jié)果顯示：研究組治療14d、28d、56d的NSE水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明其可以減輕腦組織缺血損害程度。結(jié)果還顯示：研究組治療后Barthel評(píng)分和MESS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組治療效果比對(duì)照組高(P<0.05)，表明益腎通脈方可以改善患者神經(jīng)功能受損情況，提高治療效果，從而改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用益腎通脈方治療效果較好，能改善神經(jīng)功能受損情況和血清相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。