邢 軍 凱

(河南省安陽(yáng)市滑縣骨科醫(yī)院 安陽(yáng) 455000)

膝關(guān)節(jié)疾病患者，其主要的治療方法之一為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有風(fēng)險(xiǎn)可控、功能恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠使得患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能更好的恢復(fù)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，為實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)，不僅能對(duì)其手術(shù)的安全性保證，降低其術(shù)后疼痛程度，且可使得患者更早接受康復(fù)訓(xùn)練[2]。超前鎮(zhèn)痛主要是在患者圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，是一種新概念，是機(jī)體受到相關(guān)刺激性傷害前，所實(shí)施的鎮(zhèn)痛措施，可防止中樞神經(jīng)以及其外周神經(jīng)對(duì)疼痛的發(fā)生過(guò)于敏感化。本研究主要對(duì)骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者接受鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月～2019年8月100例骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)手術(shù)者；(2)自愿接受本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重急慢性疾病者；(2)手術(shù)治療失敗者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者；(4)精神或智力障礙者；(5)難以對(duì)本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中男17例，女33例；年齡60～73歲，平均年齡(67.56±3.02)歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者16例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者34例。對(duì)照組中男19例，女31例；年齡58～75歲，平均年齡(68.03±2.86)歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者15例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者35例。對(duì)比兩組骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間可比性較好，且本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行術(shù)前鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛，即全身麻醉誘導(dǎo)前10min，以靜脈注射的方式，給予患者0.2mg/kg鹽酸納布啡。

兩組均靜脈復(fù)合麻醉，給予患者咪唑安定(0.04mg/kg)、丙泊酚(1mg/kg～1.5mg/kg)、芬太尼(3ug/kg)、阿曲庫(kù)銨(0.5mg/kg)靜脈誘導(dǎo)，之后實(shí)施機(jī)械通氣。手術(shù)的過(guò)程中，吸入七氟醚、異丙酚維持麻醉，根據(jù)具體手術(shù)情況，合理追加阿曲庫(kù)銨的劑量。

患者清醒后，以靜脈鎮(zhèn)痛泵實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，即芬太尼(0.7mg)+氯化鈉溶液(0.9%，100ml)，設(shè)置靜脈鎮(zhèn)痛泵參數(shù)為：負(fù)荷量、背景劑量、沖擊劑量均為2ml，時(shí)間為10min，若實(shí)施鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，患者的VAS評(píng)分在6分以上，則以肌肉注射的方式，給予患者50mg杜冷丁。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS評(píng)分作觀察，0分～10分，評(píng)分越高，患者疼痛越嚴(yán)重，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6h炎性因子(IL-6：白細(xì)胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α，IL-10：白細(xì)胞介素-10)以及其不良反應(yīng)(嗜睡、惡心、便秘、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢等)發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分分析

實(shí)驗(yàn)組骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分分析

2.2 兩組炎性因子水平分析

實(shí)驗(yàn)組骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后IL-6、TNF-α等術(shù)后炎性因子水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平分析

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

兩組骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

3 討論

以傳統(tǒng)方法實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，雖然可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，但是其藥物的使用劑量較大，患者較易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[3]。超前鎮(zhèn)痛是在患者手術(shù)前使用鎮(zhèn)痛藥作用其身體，可有效減輕其中樞神經(jīng)敏感化程度，緩解術(shù)后疼痛程度，鎮(zhèn)痛的效果較好。鹽酸納布啡是阿片k受體激動(dòng)/u受體部分拮抗劑，其中k受體主要是在腦干、大腦以及脊髓等中樞分布，受體激動(dòng)可生成中樞鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者心血管、成癮性、呼吸抑制等的影響小，是對(duì)中重度疼痛治療的常見(jiàn)中樞性阿片類藥物[4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α等術(shù)后炎性因子水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛在骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，控制其炎性因子的水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。鹽酸納布啡能夠直接對(duì)傷害性刺激沖動(dòng)向中樞傳入阻止，或降低中樞神經(jīng)的敏感化，從而發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛的效果。常規(guī)情況下，細(xì)胞抗炎因子以及促炎因子，其主要處于平衡的狀態(tài)，麻醉刺激或手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)激活炎性反應(yīng)[5]。超前鎮(zhèn)痛能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)抑制，可能是術(shù)前靜脈實(shí)施鹽酸納布啡干預(yù)，可有效阻止手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激等傷害性刺激所致的中樞致敏，控制炎癥因子的釋放和合成，且患者術(shù)后疼痛程度低，患者能夠自主排痰，可降低肺炎等炎性反應(yīng)的發(fā)生率，控制炎性細(xì)胞因子的大量釋放[6]。

綜上所述，鹽酸納布啡超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者中，有著較高的價(jià)值，可對(duì)患者術(shù)后疼痛程度控制，降低炎性因子的水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效，值得推廣應(yīng)用。