趙璇珠 陳旭升 黃曉冬 辛玉蓮 紀(jì)藝瀚

(廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 汕頭 515041)

喘息性支氣管炎屬于兒科常見疾病，多由病毒感染引起，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、肺部啰音、喘息等情況[1]，治療不及時(shí)可引起支氣管哮喘影響患兒心肺功能，甚至發(fā)生呼吸衰竭危及生命安全。目前常采用布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液霧化治療，可有效抗炎控制感染并緩解支氣管痙攣[2]，但是部分患兒由于年齡較小、自主排痰較少導(dǎo)致痰液排出不暢影響最終治療效果。振動(dòng)排痰可通過(guò)物理叩擊幫助患兒排出粘痰清理氣道，近年來(lái)在臨床中發(fā)現(xiàn)振動(dòng)排痰輔助異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒的效果良好。為進(jìn)一步探討三者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患兒體內(nèi)炎癥因子水平、肺功能及呼吸道病毒檢出情況影響，遂進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月期間于我院接受治療的89例喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=44)和試驗(yàn)組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且不合并其他呼吸道疾??；(2)自愿接受相關(guān)治療且家屬簽署知情同意書；(3)發(fā)病到入院時(shí)間在1周之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有本研究所用藥物過(guò)敏史；(2)先天氣道畸形或支氣管發(fā)育缺陷患兒；(3)合并嚴(yán)重免疫疾病或腫瘤患兒。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男28例，女16例；年齡5～8歲，平均年齡(6.16±0.22)歲；病程1～7d，平均病程(3.58±0.47)d。試驗(yàn)組中男28例；女17例；年齡5～8歲，平均年齡(6.21±0.19)歲；病程1～7d，平均病程(3.62±0.54)d。經(jīng)分析兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475，2ml∶0.5mg*30支)1mg及異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150159，250ug∶2ml*10支)250ug霧化吸入，每次20min，每日2次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予振動(dòng)排痰機(jī)(南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司，藥(械)準(zhǔn)字：蘇械注準(zhǔn)20182260669，設(shè)定振動(dòng)頻率為20 Hz)輔助治療，囑家屬陪同并幫助患兒保持坐位，醫(yī)師將叩擊頭置于患兒肺部下葉處，操作人員遵循自下而上原則緩慢向上移動(dòng)叩擊頭并進(jìn)行叩擊，依次叩擊胸前、胸骨、背部、脊柱等部位并保證叩擊時(shí)間維持在15min。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后肺功能、各項(xiàng)炎癥指標(biāo)及呼吸道病毒抗體檢出率。(1)全部患兒均于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀(耶格MasterScreen肺功能儀PAED)檢測(cè)用力肺活量、呼氣峰流速及第1秒用力呼氣量；(2)全部患兒均于治療前后抽取靜脈血10ml檢測(cè)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、嗜酸性細(xì)胞比例，采用ELISA 法檢測(cè)腺病毒、血清副流感病毒及呼吸道合胞病毒抗體并計(jì)算檢出率，病毒抗體檢出率=病毒抗體檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能對(duì)比

治療前兩組肺功能各項(xiàng)未見明顯差異(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能對(duì)比

2.2 兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平未見明顯差異(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各項(xiàng)血清因子水平對(duì)比

2.3 兩組呼吸道病毒抗體檢出率對(duì)比

治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)呼吸道病毒抗體檢出率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組呼吸道病毒抗體檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

相比于成人，兒童支氣管較細(xì)且呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，感染細(xì)菌或病毒后呼吸道上皮更容易被破壞，可導(dǎo)致支氣管粘膜水腫、平滑肌異常收縮、氣道分泌物增加等情況，臨床治療不及時(shí)患兒可出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作及水腫不斷加重情況，最終造成肺功能下降，甚至出現(xiàn)呼吸道堵塞危及生命安全，因此臨床亟需尋找科學(xué)有效的治療方案提高療效并保護(hù)患兒肺功能。

目前對(duì)于喘息性支氣管炎治療以抗炎抗感染為主，布地奈德作為一種代腎上腺皮質(zhì)激素可有效收縮血管減輕水腫并增強(qiáng)β2腎上腺素能受體反應(yīng)性[4]。異丙托溴銨可抑制介導(dǎo)支氣管痙攣的介質(zhì)的釋放從而減輕喘息情況，對(duì)支氣管平滑肌局部作用效果較好，但是兒童纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，單純抗炎對(duì)于痰液排出效果甚微，振動(dòng)排痰依據(jù)肺葉分布及氣管走向定向叩擊，可使物理振動(dòng)穿過(guò)皮膚、肌肉、骨骼到達(dá)小支氣管，促進(jìn)支氣管粘附的痰液脫落并排出，幫助患兒清理呼吸道從而改善通氣。

研究發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明振動(dòng)排痰輔助治療喘息性支氣管炎可改善患兒肺功能，分析原因支氣管粘附的痰液可影響患兒通氣及換氣功能，而振動(dòng)排痰在一定程度上幫助患兒清除致病因素，使布地奈德及異丙托溴銨更好地作用于支氣管，抗炎、抗感染、排痰相互配合更好地改善臨床癥狀，提高呼吸道通暢程度從而促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù)正常。

治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)血清炎癥因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明振動(dòng)排痰輔助治療喘息性支氣管炎可改善氣道炎性及氧化應(yīng)激反應(yīng)，分析原因支氣管炎患者可發(fā)生纖維細(xì)胞增生，體內(nèi)各項(xiàng)炎癥因子表達(dá)水平升高[5]，C反應(yīng)蛋白、嗜酸性細(xì)胞比例及降鈣素原均可反應(yīng)患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況。振動(dòng)排痰聯(lián)合布地奈德及異丙托溴銨治療可有效抗膽堿能并阻止過(guò)敏性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)并降低血清中各項(xiàng)因子水平。

治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)呼吸道病毒抗體檢出率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明振動(dòng)排痰輔助治療喘息性支氣管炎可改善呼吸道病毒感染情況，分析原因：一方面腺病毒、血清副流感病毒及呼吸道合胞病毒為兒童呼吸道感染常見病毒，振動(dòng)排痰輔助治療可有效減少肥大細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷發(fā)揮抗炎抗感染作用；另一方面本研究入組人數(shù)較少，而且未對(duì)合并多種病毒感染病例作探討，治療過(guò)程總抗體檢測(cè)較局限，這些都可能影響病毒檢出率。振動(dòng)輔助排痰與病毒檢出率相關(guān)性及影響機(jī)制還需要進(jìn)一步探討。

綜上所述，振動(dòng)排痰輔助異丙托溴銨溶液、吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療可改善喘息性支氣管炎患兒肺功能，降低體內(nèi)炎癥水平及呼吸道病毒感染情況。