吳 瑞 敏

(河南省通許縣第一醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科 開(kāi)封 475499)

活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年患者，其是常見(jiàn)的一種全身性的自身免疫疾病，受環(huán)境和遺傳的影響，暫時(shí)沒(méi)有明確的發(fā)病機(jī)制，且此病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，較難根治，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹以及活動(dòng)障礙[1]?；顒?dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果沒(méi)有及時(shí)有效的進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。之前臨床治療中主要通過(guò)激素類(lèi)藥物和止痛藥物緩解患者的癥狀，但是治療效果不理想，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷機(jī)體。相關(guān)研究指出，中醫(yī)中藥治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，雖然起效慢，但是能改善西藥的缺點(diǎn)且能根治疾病[2]。本研究主要探討活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用加味升陽(yáng)湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月于我院治療的活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡33～76歲，平均年齡(49.7±2.4)歲；病程1～7年，平均病程(5.2±0.9)年。研究組男23例，女15例；年齡33～76歲，平均年齡(48.6±2.1)歲；病程1～7年，平均病程(5.3±0.8)年。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用來(lái)氟米特片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080420，規(guī)格10mg)、甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013089)等常規(guī)西藥治療。甲氨喋呤口服，1周1次，1次10mg。來(lái)氟米特口服，1次20mg，睡前用藥1次，連續(xù)用藥3月。

研究組應(yīng)用加味升陽(yáng)湯治療。主要組成：柴胡、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、清半夏、白術(shù)、澤瀉、陳皮、白芍各10g，茯苓、黨參各15g，黃芪、丹參各20g，黃連9g，炙甘草6g，北細(xì)辛3g。用水煎后將湯汁濃縮到200ml，每天服用1劑，分早晚服用，共治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察對(duì)比兩組患者風(fēng)濕病改善情況及治療前、后的疾病活動(dòng)度(DAS)評(píng)分情況。通過(guò)ACR(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì))的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的其他指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，病情緩解期DAS為0～2.6分，疾病輕度活動(dòng)期DAS 2.7～3.1分，中度活動(dòng)期DAS 3.2～5.1分，重度活動(dòng)期DAS大于5.2分。

(2)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要有胃腸道損傷、口干、頭痛、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道損傷率對(duì)比

研究組胃腸道損傷率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 胃腸道損傷率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組的風(fēng)濕病改善情況對(duì)比

研究組風(fēng)濕病改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)濕病改善情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎暫時(shí)沒(méi)有明確的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與環(huán)境和遺傳有關(guān)，其中寒冷外傷等因素也可以引發(fā)疾病的發(fā)生，活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是機(jī)體內(nèi)的關(guān)鍵組織發(fā)生慢性炎性病變，其是一種慢性的自身免疫系統(tǒng)疾病[3]。如果沒(méi)有及時(shí)有效的進(jìn)行治療，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙以及畸形，影響患者的生活。中醫(yī)中將活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸為痹癥的范圍，認(rèn)為其主要形成的原因是機(jī)體內(nèi)氣血不足，肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)出現(xiàn)氣血痹阻導(dǎo)致[4]。相關(guān)研究指出，通過(guò)中醫(yī)治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以有效的改善患者的晨僵、疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)變形癥狀，且安全性高，副作用小。

加味升陽(yáng)湯是中藥制劑，可以聯(lián)合西藥共同治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。加味升陽(yáng)湯有溫陽(yáng)通絡(luò)、補(bǔ)氣的功效，可以改善患者的癥狀[5]。加味升陽(yáng)湯中的柴胡具有疏肝解郁、退熱解表的功效；炙甘草具有鎮(zhèn)痛、益氣、和胃、補(bǔ)脾的功效；決明子具有清肝明目、瀉火的功效；升麻具有升舉陽(yáng)氣、解毒清熱的功效；黃連具有解毒瀉火、燥濕清熱的功效；羌活具有止痛、祛風(fēng)解表的功效；黃芩具有解毒瀉火、清熱燥濕的功效；黃芪具有益氣固表、調(diào)節(jié)血糖、養(yǎng)心、降壓的功效；蒼術(shù)具有明目、健脾潤(rùn)濕、散寒祛風(fēng)、除濕的功效；人參具有益智安神、補(bǔ)元?dú)?、益肺補(bǔ)脾、復(fù)脈固脫的功效。諸藥合成加味升陽(yáng)湯具有理氣、化濕、清熱、健脾、疏肝、祛瘀、補(bǔ)腎的功效[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)濕病改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組胃腸道損傷率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用加味升陽(yáng)湯可以較好的改善患者的關(guān)節(jié)情況，縮短疾病進(jìn)展。隨著中醫(yī)的不斷規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，臨床治療中的重視程度越來(lái)越高，尤其是針對(duì)沒(méi)有明確發(fā)病機(jī)制類(lèi)的疾病，例如活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。通過(guò)應(yīng)用抑制免疫類(lèi)的藥物聯(lián)合中醫(yī)治療，可以改善患者的癥狀及關(guān)節(jié)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療效果好。

綜上所述，活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用加味升陽(yáng)湯治療效果較好，值得推廣和應(yīng)用。