孫 占 娟

(天津市寶坻區(qū)安康醫(yī)院 天津 301800)

抑郁癥的發(fā)生與環(huán)境、心理與應(yīng)激等多種因素關(guān)系密切，主要臨床特征為持續(xù)且顯著的心情低落，以情緒低落、思維遲緩、睡眠與飲食差等為主要表現(xiàn)[1～2]。若抑郁癥未獲得良好的控制，患者易出現(xiàn)自殺念頭，并付諸行動，危害性極大。藥物是治療抑郁癥的常用手段，其中選擇性5-羥色胺(5-Hydroxytryp-tamine，5-HT)再攝取抑制劑舍曲林為常用藥物，能夠經(jīng)抑制5-HT再攝取，促使突觸間5-HT濃度增加，發(fā)揮抗抑郁作用，但臨床整體治療效果并不理想[3～4]。鹽酸多塞平片屬于三環(huán)類藥物，具有抗抑郁、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等多種作用，主要被應(yīng)用于抑郁癥治療[5]。本研究選擇就診于本院的98例抑郁癥患者，分組實(shí)施舍曲林治療與聯(lián)合鹽酸多塞平片治療，分析酸多塞平片聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥的效果，為臨床安全有效治療抑郁癥提供用藥參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年12月就診于本院的98例抑郁癥患者，男42例，女56例，年齡24～65歲，平均年齡(45.70±3.51)歲。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分≥17 分；病歷資料完整；簽署知情同意書；年齡18周歲及以上。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；精神分裂癥后抑郁者；嚴(yán)重軀體疾?。贿^敏體質(zhì)；藥源性抑郁；活動性消化性潰瘍；處于妊娠期或哺乳期女性；凝血功能障礙；自殺行為明顯者。

1.3 方法

對照組口服鹽酸舍曲林片[成都奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060383，規(guī)格：50mg(按舍曲林計(jì))]50mg，每日1次，連續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組加用鹽酸多塞平片[蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024489，規(guī)格：25mg(以多塞平計(jì))]治療，口服，初始劑量為25mg/d，7d內(nèi)用藥劑量增加至75mg/d，最大劑量不得超過150mg/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[7]：HAMD減分率≥75%，臨床癥狀(心情低落等)明顯改善為顯效；HAMD減分率50%～74%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀無變化，HAMD減分率<50%為無效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。(2)抑郁狀態(tài)：用24項(xiàng)HAMD評估治療前、治療2個(gè)月后抑郁狀態(tài)[8]，總分為68分，分值越高則抑郁程度越嚴(yán)重，其中分值≥17分提示存在抑郁。(3)自殺傾向：使用貝克自殺意念量表(Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV)[9]評估兩組患者治療前、治療2個(gè)月后自殺傾向，其包含自殺傾向強(qiáng)度(BSI-CV2)和自殺意念強(qiáng)度(BSI-CV1)兩個(gè)方面，共19項(xiàng)，其中BSI-CV1包含1～5項(xiàng)，BSI-CV2包含6～19項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～3分，分值越高者自殺傾向越高。(4)比較兩組治療期間不良反應(yīng)(頭暈、口干等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 抑郁狀態(tài)

治療前，兩組HAMD評分對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組治療2個(gè)月后HAMD評分明顯降低，且聯(lián)合組HAMD評分較對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HAMD評分對比分)

2.3 自殺傾向

兩組治療前BSI-CV評分對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療2個(gè)月后兩組BSI-CV1、BSI-CV2評分均低于治療前，且聯(lián)合組BSI-CV1、BSI-CV2評分較對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BSI-CV評分對比分)

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.33%(8/49)，其中頭暈2例，口干3例，失眠1例，多汗2例；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%(11/49)，其中頭暈3例，口干3例，視物模糊2例，多汗3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.588，P=0.443)。

3 討論

抑郁癥主要表現(xiàn)為持續(xù)的自信心不足、愉悅感喪失、情緒低落等，常伴有納差、心悸、失眠、咽喉不利感等不同形式的軀體癥狀，部分患者伴有妄想癥、運(yùn)動性激越行為、焦慮、幻覺等精神癥狀[10～11]。抑郁癥一般病程較長，易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，給家庭造成嚴(yán)重傷害，已成為各界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[12]。

抗抑郁藥物是治療抑郁癥患者的常用手段，舍曲林是目前治療抑郁癥的一線用藥，具有高度選擇性，能夠經(jīng)抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取，增加腦內(nèi)5-HT含量，起到抗抑郁作用，且對其他神經(jīng)遞質(zhì)影響較小，對M受體、組胺受體、α1受體的阻斷作用相對較弱，用藥后發(fā)生副反應(yīng)情況較少[13～14]。但單一治療效果欠佳。本研究中，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組；治療2個(gè)月后兩組HAMD評分、BSI-CV1、BSI-CV2評分均低于治療前，聯(lián)合組HAMD評分、BSI-CV1、BSI-CV2評分較對照組低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。提示鹽酸多塞平片聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥可提高治療效果，更好的改善抑郁狀態(tài)，減輕患者自殺傾向，且不會增加毒副作用。鹽酸多塞平片能夠抑制5-HT再攝取，阻斷5-HT和去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)末梢，使突觸間隙胺類遞質(zhì)濃度提高，阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)對NE和5-HT的再攝取，發(fā)揮抗抑郁作用[15]。鹽酸多塞平片還可抑制突觸前膜回吸收NE，增加突觸間隙NE，下調(diào)β腎上腺素受體密度，降低敏感性，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用。舍曲林、鹽酸多塞平片均能抑制5-HT再攝取，兩者聯(lián)合治療能夠增強(qiáng)治療效果，更好的改善患者病情。本研究因納入樣本量偏小、觀察時(shí)間較短、未與他人研究結(jié)果對比等，結(jié)果仍存在一定不足之處，后期仍需進(jìn)行大樣本深入研究。

綜上所述，在舍曲林治療抑郁癥基礎(chǔ)上加用鹽酸多塞平片安全性較高，可有效改善患者抑郁癥狀，減輕自殺傾向，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。