劉 慧 慧

(開封市杞縣人民醫(yī)院 開封 475200)

急性扁桃體發(fā)炎屬于上呼吸道感染，伴有不同程度的淋巴結(jié)組織炎癥和咽部黏膜，是青少年好發(fā)病。病毒性和細(xì)菌性是急性扁桃體發(fā)炎的兩種主要致病病原體，致病病毒一般有流感病毒、EB病毒、腺病毒和鼻病毒等，致病細(xì)菌通常為A群β溶血鏈球菌、金色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等[1～2]。急性扁桃體發(fā)炎好發(fā)于春秋兩季，以扁桃體腫大伴充血、全身發(fā)熱、咽喉部疼痛為主要臨床癥狀。阿莫西林克拉維酸鉀是目前臨床治療急性扁桃體炎的常用藥物，其起效迅速，安全性可靠，能對(duì)多種病原菌發(fā)揮治療作用[3]，但仍會(huì)產(chǎn)生耐藥性，治療效果往往不理想。熱毒寧注射液是一種中藥制劑，其主要成分為金銀花、梔子等，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效。臨床已有研究證實(shí)熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療急性扁桃體發(fā)炎的效果確切[4]。鑒于此，本研究采用熱毒寧注射液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體發(fā)炎，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月我院收治的急性扁桃體發(fā)炎患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中關(guān)于扁桃體發(fā)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性扁桃體發(fā)炎；(3)白細(xì)胞>10×109/L；(4)體溫>38℃；(5)病程<3d；(6)患者及家屬對(duì)本研究清楚知情，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前服用抗感染藥物；(2)扁桃體腫大或咽喉部膿腫導(dǎo)致呼吸困難者；(3)合并下呼吸道感染者；(4)合并咽喉部腫瘤者；(5)既往接受咽喉部手術(shù)治療者；(6)對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。84例急性扁桃體發(fā)炎患者分為對(duì)照組和觀察組各42例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者男25例，女19例；年齡14～39歲，平均年齡(22.6±6.3)歲；病程(1.5±0.4)d。觀察組患者男23例，女21例；年齡15～40歲，平均年齡(22.8±6.1)歲；病程(1.4±0.6)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均給予對(duì)癥治療包括退熱、補(bǔ)液等，對(duì)照組口服0.457g阿莫西林克拉維酸鉀片(國(guó)藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023129)，1片/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組靜脈滴注熱毒寧注射液(江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217)，每次將6mL熱毒寧注射液加入100mL的0.9%氯化鈉注射液中稀釋，以40～50滴/min為滴速。兩組治療時(shí)間均為7d，治療期間注意保持室內(nèi)痛風(fēng)，進(jìn)食清淡的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療7d后兩組的臨床療效；(2)紅腫消腫時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及退熱時(shí)間；(3)感染指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell ,WBC)、C-反應(yīng)蛋白(C- reactive proteins,CRP)水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，應(yīng)用低速離心機(jī)，以離心速度3000r/min，半徑13.5cm，進(jìn)行10min離心，取上清液待測(cè)，采用ELISA法測(cè)定上述感染指標(biāo)水平，選取全自動(dòng)生化分析儀(日立公司，H7600型)及配套試劑盒。分別于治療前、治療第3d、治療第7d進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定[6]。治愈：咽喉部癥狀完全消失，WBC及體溫恢復(fù)正常；顯效：咽喉部疼痛等臨床癥狀基本消失，扁桃體存在輕微紅腫，WBC及體溫恢復(fù)正常；有效：咽痛等臨床癥狀有所緩解，扁桃體紅腫明顯，表面存在少量膿性分泌物，WBC較治療前有所下降，但仍未恢復(fù)正常體溫；無(wú)效：咽喉部癥狀、WBC及體溫均無(wú)改變甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率(95.24%)顯著高于對(duì)照組(76.19%)(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組紅腫消腫、咽痛消失及退熱的時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組主要癥狀體征恢復(fù)時(shí)間的比較

2.3 兩組治療前后感染指標(biāo)的比較

治療前兩組感染指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3d和7d觀察組WBC、CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后感染指標(biāo)的比較

3 討論

扁桃體發(fā)炎多見于10～30歲的青少年，主要癥狀是急性發(fā)作的喉嚨痛，伴有發(fā)燒和不適。經(jīng)檢查扁桃體腫大并出現(xiàn)紅斑，并可能有覆蓋物滲出。該病的病原菌可通過(guò)食物、飛沫等途徑進(jìn)行傳播，具有一定的傳染性。臨床多采用阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體發(fā)炎，阿莫西林克拉維酸鉀是半合成抗生素阿莫西林和克拉維酸鉀(克拉維酸的鉀鹽)的組合，其在結(jié)構(gòu)上與青霉素類相關(guān)，并具有通過(guò)阻斷這些酶的活性位點(diǎn)來(lái)滅活多種β-內(nèi)酰胺酶的能力[7～8]。阿莫西林能對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)揮作用，阻止細(xì)胞壁的合成，引發(fā)細(xì)菌自溶反應(yīng)從而將細(xì)菌殺死。但該藥物也存在缺點(diǎn)，細(xì)菌所合成的β-內(nèi)酰胺酶可將阿莫西林水解，使其無(wú)法產(chǎn)生作用?？死S酸鉀片能對(duì)抗β-內(nèi)酰胺酶，能保護(hù)抗菌藥物不被水解，盡最大可能發(fā)揮抗菌作用。由于阿莫西林克拉維酸鉀會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，臨床通過(guò)中西結(jié)合的方法以提高治療扁桃體發(fā)炎的治療效果。

中醫(yī)將扁桃體發(fā)炎歸屬于“乳蛾”的范疇，由于邪氣客于咽部，加之肺胃郁熱壅盛所致?！吨T病源候論》中記載“咽喉者，脾胃之候...熱氣上沖，則咽喉腫痛”；《普濟(jì)方》中記載“風(fēng)邪客于喉間，奎氣郁而熱，則奎遏而為咽痛”，上述記載均概括了乳蛾的病因病機(jī)，故歷代醫(yī)家主張以疏風(fēng)解表，清熱解毒為乳蛾的治療原則。熱毒寧注射液的主要成分包括梔子、青蒿、金銀花等，其中金銀花能散結(jié)消癰、疏散風(fēng)熱，主要用于多種感染性疾病、喉痹、熱毒血痢的治療中?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，金銀花的水提取物能有效抑制金黃色葡萄糖球菌、枯草桿菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌，具有廣譜的抗菌作用。梔子能清解里熱、瀉火除煩、涼血解毒，主治火毒瘡瘍、熱病心煩、目赤腫痛等病癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10～12]，梔子對(duì)多種細(xì)菌的生長(zhǎng)具有較好的抑制作用，且能有效陣痛。青蒿具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢的功效，其主要成分青蒿素被證實(shí)能夠?qū)苟喾N病原微生物和解熱，因此熱毒寧注射液能夠發(fā)揮疏風(fēng)解表、清熱解毒的作用。本研究對(duì)扁桃體發(fā)炎患者采用熱毒寧注射液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率(95.24%)顯著高于對(duì)照組(76.19%)，觀察組紅腫消腫、咽痛消失及退熱的時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示熱毒寧注射液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃體發(fā)炎的效果顯著，能有效改善患者咽痛、紅腫及發(fā)熱等臨床癥狀。CRP是一種急性蛋白，在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)或感染時(shí)，其血清水平會(huì)急劇升高。WBC與感染疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其水平升高提示機(jī)體高度性炎癥反應(yīng)。在本研究中，治療3d和7d觀察組WBC、CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示熱毒寧注射液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀能較快殺死病原菌，減輕急性扁桃體發(fā)炎患者的感染程度。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃體發(fā)炎的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕感染程度。但本研究選取樣本較少，故此結(jié)論有待多中心大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。